Приложение N 1. Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина

Приложение N 1
к Административному регламенту

			В комиссию по опеке и попечительству над совершеннолетними недееспособными гражданами при Администрации муниципального образования "Майкопский район"
			от
				(ФИО)
			(Гражданство)
			(документ, удостоверяющий личность
			серия, номер, кем и когда выдан)
			(Адрес места фактического проживания гражданина, выразившего желание стать опекуном
			или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина)
Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина
Я,								,
	прошу передать мне под опеку (попечительство) (*)
							(Ф.И.О. совершеннолетнего недееспособного или
не полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)
	прошу передать мне под опеку (попечительство) (*) на возмездной основе
(Ф.И.О. совершеннолетнего
недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)
Материальные возможности, жилищные условия, состояния и характер работы позволяют мне взять совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина под опеку (попечительство) (*)
(*)нужное зачеркнуть
Дополнительно могу сообщить о себе следующее:
					(указывается наличие у гражданина необходимых знаний
и навыков в осуществлении опеки (попечительства) над совершеннолетним недееспособным или не полностью дееспособным гражданином, в том числе
информация о наличии документов о профессиональном деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)
Я,
		(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

Главный специалист по опеке и попечительству над совершеннолетними недееспособными гражданами

Тарханова С.Р.