Приложение N 2. Жалоба на нарушение требований Регламента по предоставлению муниципальной услуги "название регламента"

Приложение N 2
к административному регламенту
"Организация предоставления питания
обучающимся общеобразовательных
учреждений МО "Тахтамукайский район"

(ФИО руководителя ответственного структурного подразделения)

от

,

(ФИО заявителя)

Жалоба на нарушение требований Регламента по предоставлению муниципальной услуги "название регламента"

Я,

,

(ФИО заявителя)

проживающий по адресу

(индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени

(своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на нарушение Регламента по предоставлению муниципальной услуги

,

допущенное

(наименование организации, допустившей нарушение Регламента)

в части следующих требований:

1.

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

2.

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

3.

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу

(да/нет)

обращение к руководителю организации, оказывающей услугу

(да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, о предпринятых мерах

по факту получения жалобы

(да/нет)

2. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, об отказе

в удовлетворении требований заявителя

(да/нет)

3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем организации,

оказывающей услугу

(да/нет)

4.

5.

6.

Копии имеющихся документов, указанных в п. 1-3 прилагаю к жалобе

(да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

ФИО

паспорт серия

N

выдан

дата выдачи

Контактный телефон

Дата

Личная подпись