Приложение N 3. Жалоба на нарушение требований Регламента по предоставлению муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
"Организация предоставления
дополнительного образования
для детей муниципальным
образовательным учреждением
Центр дополнительного образования
для детей Тахтамукайского района"

(ФИО руководителя ответственного структурного подразделения)

от

(ФИО заявителя)

Жалоба на нарушение требований Регламента по предоставлению муниципальной услуги

Я,

,

(ФИО заявителя)

проживающий по адресу

,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени

(своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на нарушение Регламента по предоставлению бюджетной услуги

,

допущенное

(наименование организации, допустившей нарушение Регламента)

в части следующих требований:

1.

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

2.

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

3.

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу

(да/нет)

обращение к руководителю организации, оказывающей услугу

(да/нет)

4.

5.

6.

Копии имеющихся документов, указанных в п. 1-3 прилагаю к жалобе

(да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

ФИО

паспорт серия

N

выдан

подпись

дата выдачи

контактный телефон

дата