Приложение 4. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация установления, прекращения,
приостановления, возобновления, расчета,
перерасчета и выплаты пенсии за выслугу
лет гражданам, замещавшим должности
муниципальной службы в муниципальном
образовании "Сергиевское
сельское поселение"

				Форма 4
		В комиссию Администрации муниципального образования "Сергиевское сельское поселение" по утверждению трудового стажа дающего право на надбавку за выслугу лет, по установлению, расчету, перерасчету и выплате пенсии за выслугу лет
Представление о назначении пенсии за выслугу лет
В соответствии с Законом Республики Адыгея от 6 января 1999 года N 105 "О муниципальной службе в Республике Адыгея" прошу назначить пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности)
(фамилия, имя, отчество)
замещавшему должность
		(наименование должности на день увольнения с
Муниципальной службы муниципального образования "Сергиевское сельское поселение" или достижения возраста, дающего право на трудовую пенсию)
Стаж муниципальной службы составляет
лет.
Среднемесячный заработок для назначения пенсии за выслугу лет на должности
				составляет
(наименование должности)
		рублей		копеек.
Общая сумма пенсии за выслугу лет и страховой части трудовой пенсии по старости (трудовой пенсии по инвалидности), учитываемая для назначения пенсии за выслугу лет, составляет
		%.
Уволен(а) с муниципальной службы по основанию:
К представлению приложены: заявление о назначении пенсии за выслугу лет; справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж гражданской службы для назначения пенсии за выслугу лет; справка о размере среднемесячного заработка гражданского служащего; копия приказа (распоряжения) об увольнении из органа государственной власти, государственного органа; копия трудовой книжки; документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет, в том числе: - копия военного билета; - подлинник решения комиссии органов государственной власти Республики Адыгея по реализации законодательства по обеспечению социальных гарантий о зачете в стаж государственной гражданской службы иных периодов (службы); - другие документы, подтверждающие стаж муниципальной службы (работы).
Руководитель структурного подразделения
(подпись)				(инициалы, фамилия)
Дата		М.П.