Приложение 1. Заявление для установления пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация установления, прекращения,
приостановления, возобновления, расчета,
перерасчета и выплаты пенсии за выслугу
лет гражданам, замещавшим должности
муниципальной службы в муниципальном
образовании "Сергиевское
сельское поселение"

							Форма 1
В комиссию Администрации муниципального образования "Сергиевское сельское поселение" по утверждению трудового стажа, дающего право на надбавку за выслугу лет, по установлению, расчету, перерасчету и выплате пенсии за выслугу лет
							от
						(фамилия, имя, отчество заявителя)
						(наименование должности заявителя
						на день увольнения или достижения возраста, дающего право на трудовую пенсию)
						(N, дата выдачи паспорта, кем и когда выдан)
						(наименование органа местного самоуправления. из которого он уволился)
						Домашний адрес
						Телефон
						Заявление
В соответствии с Законом Республики Адыгея от 6 января 1999 года N 105 "О муниципальной службе в Республике Адыгея" прошу назначить мне, замещавшему должность
(наименование должности, из которой рассчитывается среднемесячный заработок) пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
При замещении должностей муниципальной службы, должностей государственной гражданской службы, муниципальных должностей муниципальной службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в комиссию Администрации муниципального образования "Сергиевское сельское поселение" по утверждению трудового стажа, дающего право на надбавку за выслугу лет, по установлению, расчету, перерасчету и выплате пенсии за выслугу лет В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в том числе: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных с использованием и без использования средств автоматизации (смешанную), имеющихся в распоряжении отдела по организационным вопросам и социальной политике, в целях предоставления мне пенсии за выслугу лет.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в
							(наименование кредитного
учреждения)
на мой текущий счет N
"		"				г.
							(подпись заявителя)
Дата принятия
						(подпись лица, принявшего заявление)