Приложение N 2. Заявка на субсидирование процентов по кредитам, выданным на энергоэффективное перевооружение производства

Приложение N 2
к Порядку субсидирования

Заявка
на субсидирование процентов по кредитам,
выданным на энергоэффективное перевооружение производства

Наименование претендента

Основные виды деятельности

Характеристика основных видов продукции (услуг)

Юридический адрес

Основные учредители с указанием доли в уставном капитале:

Фамилия, имя, отчество руководителя

Телефон, факс, E-mail

Наименование кредитной организации

Номер и дата подписания кредитного договора

Сумма средств по кредитному договору

Срок действия кредитного договора

Процентная ставка по кредиту (в процентах)

Направление целевого использования заемных средств

Фамилия, имя, отчество руководителя кредитной организации

Телефон, факс, E-mail

Доля субсидирования из республиканского бюджета Республики Адыгея затрат на уплату процентов (2/3 учетной ставки Центрального банка Российской Федерации на дату заключения договора субсидирования)

Плановая сумма субсидий из республиканского бюджета Республики Адыгея

(точная сумма), в том числе выплачено

(точная сумма)

Основные показатели финансово-хозяйственной деятельности претендента на получение субсидии

Наименование показателя

2011 год, факт

2012 год план

2013 год, прогноз

2014 год, прогноз

Факт на дату последнего отчетного периода (___)

оценка 2012 года

темп роста (в процентах)

оценка года

темп роста (в процентах)

оценка года

темп роста (в процентах)

1

2

3

5

6

7

8

9

10

1.Объем реализации продукции (работ, услуг), тыс. руб.

2.Объем выпускаемой основной продукции в натуральном измерении (единица измерения)

3.Затраты на производство и реализацию продукции, тыс. руб.

4. Прибыль, тыс. руб.

5.Рентабельность (отношение прибыли к затратам на производство и реализацию продукции), %

6.Численность работающих, чел.

7. Среднемесячная заработная плата одного работающего, рублей

8.Налоговые платежи в консолидированный бюджет Республики Адыгея, тыс. руб.

из них: НДФЛ

Подпись руководителя

Подпись гл. бухгалтера

Дата заполнения

М.П.