Приложение N 1. Заявление о согласовании заданий и проекта благоустройства территорий муниципальных образований

Приложение N 1

Главе Администрации МО "Теучежский район"

(Ф.И.О.)

(наименование организации, юридический адрес,

реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

данные документа, удостоверяющего личность, место

электронной почты, указываются по желанию

заявителя))

Заявление о согласовании заданий и проекта благоустройства территорий муниципальных образований

прошу согласовать задание и проект благоустройства территорий муниципальных

образований от

"

"

20

N

на

(строительство, реконструкцию)

объекта капитального строительства

(наименование объекта согласно проекту)

по адресу:

Строительство, реконструкция указанного объекта капитального строительства ведется с

(указывается дата начала строительства, реконструкции)

К заявлению прилагаются: 2. * Задание благоустройства:

(необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего документа, информацию о государственной регистрации, в случаях, установленных законодательством)

2. Проект благоустройства территории. Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления о внесении изменений посредством телефона, СМС-сообщения на мобильный телефон или электронный адрес

(данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней указывается способ уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

Дата

(подпись заявителя)

(расшифровка подписи)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

/ФИО/

Дата

вх. N

* документ предоставляется по желанию заявителя

Зам.главы, управделами

Богус Б.Б.