Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к приказу Министерства образования
и науки Республики Адыгея
от 14 января 2015 г. N 8

Министру образования и науки Республики Адыгея

от

(Ф.И.О уполномоченного гражданином лица)

(серия, номер паспорта уполномоченного гражданином лица, кем и когда выдан)

(адрес регистрации уполномоченного гражданином лица)

(адрес фактического проживания уполномоченного гражданином лица)

(контактный телефон уполномоченного гражданином лица)

(реквизиты доверенности уполномоченного гражданином лица)

Заявление

Прошу аккредитовать :

(Ф.И.О)

(серия, номер паспорта, кем и когда выдан)

(адрес регистрации)

(адрес фактического проживания)

(контактный телефон)

в качестве общественного наблюдателя за проведением государственной итоговой аттестации на территории Республики Адыгея

(указать конкретно место (пункт) проведения ГИА и (или) рассмотрения апелляций)

Даты проведения экзаменов:

Даты рассмотрения апелляций:

Наличие (отсутствие) близких родственников, проходящих государственную итоговую аттестацию в текущем году. При наличии указывается ФИО, образовательная организация.

С Порядком проведения ГИА ознакомлен (а)

С правами и обязанностями общественных наблюдателей ознакомлен(а)

Согласен (а) на обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным

законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

К заявлению прилагаю две фотографии 3x4

Удостоверение прошу выдать аккредитованному гражданину

Удостоверение прошу выслать по адресу фактического проживания аккредитованного гражданина

Удостоверение прошу выдать уполномоченному аккредитованным гражданином лицу

(подпись)

(Ф.И.О.)

(дата)