Приложение N 5. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруга (супруги) и несовершеннолетних детей руководителя государственного учреждения Республики Адыгея

Приложение N 5
к постановлению Кабинета Министров
Республики Адыгея
от 26 марта 2013 года N 57

В
	(указывается наименование государственного органа Республики Адыгея)
Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруга (супруги) и несовершеннолетних детей руководителя государственного учреждения Республики Адыгея *(1)
Я,																						,
	(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
проживающий по адресу:
							(адрес места жительства)
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20__ года по 31 декабря 20__ года моей (моего)
(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
																	,
(основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах *(2)
Вид дохода													Величина дохода (рублей) *(3)
1. Доход по основному месту работы
2. Доход от педагогической деятельности
3. Доход от научной деятельности
4. Доход от иной творческой деятельности
5. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7. Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)
8. Итого доход за отчетный период
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
Вид и наименование имущества						Вид собственности *(4)								Место нахождения (адрес)						Площадь (квадратных метров)
1. Земельные участки *(5):
1)
2)
3)
2. Жилые дома:
1)
2)
3)
3. Квартиры:
1)
2)
3)
4. Дачи:
1)
2)
3)
5. Гаражи:
1)
2)
3)
6. Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3)
2.2. Транспортные средства
Вид и марка транспортного средства									Вид собственности *(6)									Место регистрации
1. Автомобили легковые:
1)
2)
2. Автомобили грузовые:
1)
2)
3. Автоприцепы:
1)
2)
4. Мототранспортные средства:
1)
2)
5. Сельскохозяйственная техника:
1)
2)
6. Водный транспорт:
1)
2)
7. Воздушный транспорт:
1)
2)
8. Иные транспортные средства:
1)
2)
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации				Вид и валюта счета *(7)						Дата открытия счета					Номер счета						Остаток на счете рублей) *(8)
1.
2.
3.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
Наименование и организационно-правовая форма организации *(9)					Место нахождения организации (адрес)						Уставный капитал (рублей) *(10)					Доля участия *(11)					Основание участия *(12)
1.
2.
3.
4.
5.
4.2. Иные ценные бумаги
Вид ценной бумаги *(13)					Лицо, выпустившее ценную бумагу						Номинальная величина обязательства (рублей)					Общее количество					Общая стоимость (рублей) *(14)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей),
																			.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании *(15)
Вид имущества *(16)					Вид и сроки пользования *(17)						Основание пользования *(18)					Место нахождения (адрес)					Площадь (квадратных метров)
1.
2.
3.
5.2. Прочие обязательства *(19)
Содержание обязательства *(20)					Кредитор (должник) *(21)						Основание возникновения *(22)					Сумма обязательства (рублей) *(23)					Условия обязательства *(24)
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
		20		года
(подпись руководителя государственного учреждения Республики Адыгея)
(ФИО и подпись лица, принявшего справку)

1 сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей руководителя государственного учреждения Республики Адыгея, который представляет сведения

2 указываются доходы (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за отчетный период

3 доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода

4 указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (ФИО или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи руководителя государственного учреждения Республики Адыгея, представляющего сведения

5 указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другое

6 указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (ФИО или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи руководителя государственного учреждения Республики Адыгея, представляющего сведения

7 указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другое) и валюта счета

8 остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на отчетную дату

9 указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другое)

10 уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на отчетную дату

11 доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций

12 указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другое), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта

13 указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другое), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях"

14 указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на отчетную дату

15 указываются по состоянию на отчетную дату

16 указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другое)

17 указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другое) и сроки пользования

18 указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другое), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта

19 указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за отчетный период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тысяч рублей

20 указывается существо обязательства (заем, кредит и другое)

21 указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес

22 указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другое), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта

23 указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на отчетную дату

24 указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства