Определение СК по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 28 сентября 2021 г. по делу N 8Г-19762/2021[88-19950/2021]

Судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Шайдуллина Р.Р, судей Осиповой С.К. и Трух Е.В, рассмотрела в открытом судебном заседании кассационную жалобу ГУЗ "Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М. Чучкалова" на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ульяновского областного суда от 14 мая 2021 г. по гражданскому делу N 2-3282/2021 по Грачевой Ольги Брониславовны к ГУЗ "Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М.Чучкалова", ГУЗ "Центральная клиническая медико-санитарная часть имени Заслуженного врача России В.А. Егорова" о компенсации морального вреда, причиненного некачественным оказанием медицинских услуг, повлекшим смерть пациента, взыскании компенсации материального ущерба.

Заслушав доклад судьи Трух Е.В, заключение прокурора шестого отдела (кассационного) (с дислокацией в г. Самаре) апелляционно-кассационного управления Главного гражданско-судебного управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Гуляевой Е.С, полагавшей кассационную жалобу не подлежащей удовлетворению, проверив материалы дела, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Грачева О.Б. обратилась в суд с иском к ГУЗ "Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М.Чучкалова", ГУЗ "Центральная клиническая медико-санитарная часть имени заслуженного врача России В А. Егорова" о компенсации морального вреда, причиненного некачественным оказанием медицинских услуг, повлекшим смерть пациента, взыскании компенсации материального ущерба.

Решением Ленинского районного суда г. Ульяновска от 27 ноября 2020 г. в удовлетворении исковых требований Грачевой О.Б. отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Ульяновского областного суда от 14 мая 2021 г. вышеуказанное решение отменено, принято новое, которым исковые требования Грачевой О.Б. удовлетворены частично, с государственного учреждения здравоохранения "Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М.Чучкалова" в пользу истца взыскана компенсация морального вреда в размере 50000 руб, а также с указанного ответчика в доход местного бюджета взыскана государственная пошлина в размере 300 рублей.

В кассационной жалобе ГУЗ "Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М. Чучкалова" ставит вопрос об отмене апелляционного определения.

В силу части 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации неявка участвующих в деле лиц в заседание суда кассационной инстанции не является препятствием в рассмотрении жалобы.

Учитывая надлежащее извещение всех участников процесса о дате, времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, в целях обеспечения соблюдения разумных сроков судопроизводства жалоба рассмотрена в отсутствие сторон.

Проверив материалы дела, обсудив доводы, изложенные в кассационной жалобе, судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции находит жалобу не подлежащей удовлетворению.

Согласно части первой статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Такого характера нарушений судом апелляционной инстанции не допущено.

Как установлено судом, а также подтверждается материалами дела, истец Грачева О.Б. является супругой Грачеву О.В.

7 января 2020 г. Грачев О.В. доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГУЗ УОКЦСВМП с предварительным диагнозом " "данные изъяты"?". В приемном отделении осмотрен хирургом, выполнено УЗИ органов брюшной полости, анализ на определение уровня лейкоцитов в крови, общий анализ мочи, диастаза мочи. При осмотре предъявлял жалобы на боли в эпигастрии, рвоту, АД 120/80 мм.рт.ст. Направлен в терапевтическое отделение по месту жительства с диагнозом: " "данные изъяты"

7 января 2020 г. в 20:05 час. доставлен повторно в приемное отделение ГУЗ УОКЦСВМП из приемного отделения ГУЗ ЦКМСЧ с диагнозом: " "данные изъяты"", где был осмотрен врачом-терапевтом, выполнены анализы крови, в том числе на тропонины (для исключения инфаркта миокарда), выполнена рентгенография грудной клетки (на ней отмечена гипертрофия стенки левого желудочка), подозрительных теней не описано. Рентгенография брюшной полости на свободный газ (для исключения перфорации полого органа брюшной полости - свободный газ не обнаружен); выполнена компьютерная томография органов брюшной полости (КТ-картина отечной формы острого панкреатита). Повторно осмотрен хирургом приемного отделения, госпитализирован в дежурное хирургическое отделение с диагнозом "данные изъяты"".

С 7 января 2020 г. по 11 января 2020 г. находился на стационарном лечении в хирургическом отделении N 5 с клиническим диагнозом: " "данные изъяты"

Во время стационарного лечения пациенту проводились лабораторные и инструментальные методы исследования, подтверждающие диагноз "Острый панкреатит". Обследование и лечение пациента Грачева О.В. было проведено согласно приказу М3 РФ от 13 ноября 2007 г. N 699 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи)". За время лечения предъявлял жалобы на боли в эпигастрии и обоих подреберьях.

11 января 2020 г. в 11.30 час. при появлении у пациента жалоб на боли в груди, незамедлительно осмотрен дежурным врачом, выполнена ЭКГ, назначена консультация кардиолога, выполнена рентгенография органов грудной клетки и анализ крови на тропонины. Подозрительных теней на рентгенограмме, патологических шумов при аускультации (признаков, которые могли бы говорить о расслаивающей аневризме аорты) не выявлено.

ДД.ММ.ГГГГ г. Грачев О.В. в 14.30 час. потерял сознание, доставлен в реанимационное отделение. После 30 минут выполнения реанимационных мероприятий констатирована биологическая смерть пациента.

Из протокола патологоанатомического исследования трупа Грачева О.В. от 13 января 2020 г. N 28 следует, что основной причиной смерти является расслаивающая аневризма грудного отдела аорты с разрывом стенки.

Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы N 208-м от 26 октября 2020 г, проведенной по определению суда, экспертами Отдела сложных (комиссионных) экспертиз ГКУЗ "Ульяновское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" действия (бездействия) медицинских работников при оказании медицинской помощи Грачеву О.В. в ГУЗ "Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М.Чучкалова" и ГУЗ "Центральная клиническая медико-санитарная часть имени Заслуженного врача России В.А. Егорова" в период с 7 января 2020 г. по 11 января 2020 г. в причинно-следственной связи с наступлением смерти пациента не состоят. Наступление смерти Грачева О.В. в связи с имевшимся у него заболеванием (расслаивающей аневризмы нисходящей грудной аорты) и его осложнением (сквозным разрывом стенки) в данном случае носило непреодолимый характер, шансов на благоприятный исход у него не имелось.

Эксперты указали, что по данным из представленных медицинских документов, с учетом результатов проведенного патологоанатомического исследования трупа Грачева О.В. (протокол патологического исследования N 28 от 13 января 2020 г.) и просмотра гистологических препаратов в рамках судебно-медицинской экспертизы по материалам дела, представляется возможным высказаться, что на момент поступления Грачева О.В. в ГУЗ "Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М.Чучкалова" 7 января 2020 г. у данного пациента имелись следующие заболевания: "данные изъяты"

Комиссия экспертов пришла к выводу о том, что медицинская помощь Грачеву О.В. в период прохождения стационарного лечения в ГУЗ "Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М.Чучкалова" в период с 7 января 2020 г. по 11 января 2020 г. была оказана верно, в полном объеме, в соответствии с требованиями стандартов медицинской помощи и критериев оценки качества медицинской помощи.

Между тем имело место нарушение пункта 2.2.3 приказа Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" в части установление клинического диагноза при поступлении пациента по экстренным показаниям не позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение, а именно клинический диагноз был сформулирован и обоснован лишь на четвертые сутки пребывания пациента в профильное отделение, т.е. в срок свыше 24 часов с момента поступления пациента в хирургическое отделение. Данное нарушение не повлияло на врачебную тактику ведения пациента и в причинно-следственной связи с развитием неблагоприятного исхода не состоит.

Также установлено, что в период оказания пациенту медицинской помощи в ГУЗ УОКЦСВМП не было прижизненно диагностировано имевшееся у Грачева О.В. заболевание сердечно-сосудистой системы, а именно "расслаивающая аневризма грудной аорты", что связано с отсутствием четких клинических проявлений данного заболевания, соответствующих анамнестических данных, четких рентгенологических признаков аневризмы грудной аорты при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки.

Комиссия экспертов отметила, что техническая возможность диагностировать у Грачева О.В. расслаивающую аневризму нисходящей грудной аорты с помощью проведения КТ-ангиографии (либо МРТ) в условиях ГУЗ УОКЦСВМП имелась, однако показания для проведения данного инструментального метода диагностического исследования отсутствовали. Учитывая стремительности расслоения стенки аневризмы аорты с формированием сквозного разрыва ее стенки комиссия экспертов считает, что даже в случае своевременного проведения КТ-ангиографии в указанный период времени и установления разрыва стенки расслаивающей аневризмы аорты у пациента не было шансов на благоприятный исход, поскольку разрыв такого крупного кровеносного сосуда как аорта сопровождается быстрой массивной кровопотерей с развитием необратимо: геморрагического (гиповолемического) шока и острой сердечнососудистой недостаточности (что в данном случае и произошло у пациента). Для лечения подобного состояния требуется экстренное проведение высокотехнологической хирургической операции, что в условиях ГУЗ УОКЦСВМП, а также других медицинских организаций Ульяновской области, выполнить было невозможно.

Разрешая спор и оставляя без удовлетворения требования истца, суд первой инстанции исходил из отсутствия доказательств причинно-следственной связи между действиями (бездействиями) заявленных истцом медицинских работников и наступившими последствиями в виде смерти Грачева О.В, а равно их вины в его смерти.

Пересматривая указанное решение по апелляционной жалобе истца, суд апелляционной инстанции, отменяя его и вынося новое решение о частичном удовлетворении требований учёл, что при оказании медицинской помощи супругу истицы Грачеву О.В. в ГУЗ "Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М.Чучкалова" были допущены дефекты оказания медицинской помощи, которые являются основанием для взыскания денежной компенсации морального вреда в пользу близких родственников умершего.

У судебной коллегии по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции не имеется оснований не согласиться с указанными выводами, поскольку они основаны на верно установленных обстоятельствах и правильном применении норм материального и процессуального права, в частности, ст. 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, ст. 38 Конституции Российской Федерации, ст.1 Семейного кодекса Российской Федерации, ст.ст. 150, 151, 1064, 1068, 1099-1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", разъяснений, изложенных в пп. 1, 2, 4, 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 г. N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", пп. 11, 32 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина".

Учитывая вышеизложенное, а также установив, что сотрудниками ответчика ГУЗ УОКЦСВМП супругу истца Грачеву О.В. в нарушение положений действующего законодательства не был своевременно поставлен верный диагноз и не проведен в полном объеме комплекс необходимых обследований, о которых указано в заключении экспертизы, суд апелляционной инстанции пришел к верному выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения исковых требований к указанному ответчику.

Судом правильно установлены юридически значимые по делу обстоятельства, выводы суда соответствуют требованиям законодательства и фактическим обстоятельствам дела, нормы материального и процессуального права применены верно, нарушений, влекущих безусловную отмену решения по делу не допущено.

Доводы кассационной жалобы ГУЗ "Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М.Чучкалова" об отсутствии оснований для компенсации морального вреда судебная коллегия отвергает, поскольку судебной экспертизой подтверждено наличие дефектов в оказании медицинской помощи супругу истца. Доводы жалобы направлены на переоценку доказательств и обстоятельств дела, в связи с чем не могут служить основанием для удовлетворения жалобы.

Руководствуясь статьями 379.5, 379.6, 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ульяновского областного суда от 14 мая 2021 г. по гражданскому делу N 2-3282/2021 по Грачевой Ольги Брониславовны к ГУЗ "Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М.Чучкалова", ГУЗ "Центральная клиническая медико-санитарная часть имени Заслуженного врача России В.А. Егорова" о компенсации морального вреда, причиненного некачественным оказанием медицинских услуг, повлекшим смерть пациента, взыскании компенсации материального ущерба оставить без изменения, кассационную жалобу ГУЗ "Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М. Чучкалова" - без удовлетворения.

Председательствующий Р.Р. Шайдуллин

Судьи С.К. Осипова

Е.В. Трух