Приложение N 2. Заявление юридического лица о выборе земельного участка, государственная собственность на который не разграничена в столице Республики Адыгея - городе Майкопе, и предварительном согласовании места размещения объекта

Информация об изменениях:

Приказом Комитета Республики Адыгея по имущественным отношениям от 11 июня 2014 г. N 97 настоящее приложение изложено в новой редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Предоставление земельных участков,
государственная собственность на которые
не разграничена в столице Республики Адыгея -
городе Майкопе, для строительства"
(с изменениями от 11 июня 2014 г.)

Заявление юридического лица о выборе земельного участка, государственная собственность на который не разграничена в столице Республики Адыгея - городе Майкопе, и предварительном согласовании места размещения объекта

1. Полное наименование юридического лица:

.

2. Фамилия, ъимя, отчество, должность руководителя юридического лица или представителя юридического лица:

.

3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего настоящее заявление (руководителя или представителя юридического лица):

.

4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия лица, подписавшего настоящее заявление:

5. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса):

.

6. Контактные телефоны:

.

7. Прошу сформировать земельный участок по акту выбора, государственная собственность на который не разграничена в столице Республики Адыгея - городе Майкопе (далее - земельный участок), и предварительно согласовать место размещени

(наименование объекта и его назначение)

1) предполагаемое местоположения земельного участка

2) предполагаемый размер земельного участка

3) испрашиваемое право

.

Заявитель:

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

"

"

20

года.

М.П.

Заявление принял:

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

"

"

20

года.