Приложение N 4. Заявление юридического лица о предоставлении земельного участка, государственная собственность в столице Республики Адыгея - городе Майкопе*

Информация об изменениях:

Приказом Комитета Республики Адыгея по имущественным отношениям от 11 июня 2014 г. N 97 настоящее приложение изложено в новой редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
"Предоставление земельных участков,
государственная собственность на которые
не разграничена в столице Республики Адыгея -
городе Майкопе, для строительства"
(с изменениями от 11 июня 2014 г.)

Заявление юридического лица о предоставлении земельного участка, государственная собственность в столице Республики Адыгея - городе Майкопе*

1. Полное наименование юридического лица

.

2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица или представителя юридического лица:

.

3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего настоящее заявление (руководителя или представителя юридического лица):

.

4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия лица, подписавшего настоящее заявление:

5. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса):

.

6. Контактные телефоны:

.

7. Прошу предоставить земельный участок, государственная собственность на который не разграничена в столице Республике Адыгея - городе Майкопе (далее - земельный участок), для размещения

(наименование размещаемого объекта)

1. площадь земельного участка:

кв.м.;

2. место размещения объекта:

3. испрашиваемое право:

.

Заявитель:

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

"

"

20

года.

М.П.

Заявление принял:

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

"

"

20

года.

* Заявление подается после принятия Комитетом Республики Адыгея по имущественным отношениям решения о предварительном согласовании места размещения объекта и осуществления заявителем работ по его формированию и кадастровому учету.