Приложение N 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителя муниципального учреждения

Приложение N 2
к Положению

В

(указывается наименование органа)

Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителя муниципального учреждения

Я,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающий по адресу:

(адрес места жительства)

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20

г.

по 31 декабря 20

г. об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об

обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п

Вид дохода

Величина дохода <2> (рублей)

1.

Доход по основному месту работы

2.

Доход от педагогической деятельности

3.

Доход от научной деятельности

4.

Доход от иной творческой деятельности

5.

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

6.

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

7.

Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)

8.

Итого доход за отчетный период

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за отчетный период. <2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п

Вид и наименование имущества

Вид собственности <1>

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв. метров)

1.

Земельные участки <2>: 1) 2) 3)

2.

Жилые дома: 1) 2) 3)

3.

Квартиры: 1) 2) 3)

4.

Дачи: 1) 2) 3)

5.

Гаражи: 1) 2) 3)

6.

Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (ф.и.о. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля руководителя государственного (муниципального) учреждения, который представляет сведения. <2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

2.2. Транспортные средства

N п/п

Вид и марка транспортного средства

Вид собственности <1>

Место регистрации

1.

Автомобили легковые: 1) 2)

2.

Автомобили грузовые: 1) 2)

3.

Автоприцепы: 1) 2)

4.

Мототранспортные средства: 1) 2)

5.

Сельскохозяйственная техника: 1) 2)

6.

Водный транспорт: 1) 2)

7.

Воздушный транспорт: 1) 2)

8.

Иные транспортные средства: 1) 2)

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (ф.и.о. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля руководителя государственного (муниципального) учреждения, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п

Наименование и адрес банка или иной кредитной организации

Вид и валюта счета <1>

Дата открытия счета

Номер счета

Остаток на счете <2> (рублей)

1.

2.

3.

<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и др.) и валюта счета. <2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п

Наименование и организационно- правовая форма организации <1>

Место нахождения организации (адрес)

Уставный капитал <2> (рублей)

Доля участия <3>

Основание участия <4>

1.

2.

3.

4.

5.

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и др.). <2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. <3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций. <4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п

Вид ценной бумаги <1>

Лицо, выпустившее ценную бумагу

Номинальная величина обязательства (рублей)

Общее количество

Общая стоимость <2> (рублей)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей),

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях". <2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в инос