Приложение N 2. Справка о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Приложение N 2
к постановлению главы
МО "Сергиевское Сельское поселение"
N 24 от 08.04.2015 г.

В
																							(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного органа или организации)
Справка <1> о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера <2>
Я,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо))
зарегистрированный по адресу:
													(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
за отчетный период с 1 января 20																				г. по 31 декабря 20																г.
об имуществе, принадлежащем
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера по состоянию на																																						20								г.
Раздел 1. Сведения о доходах <3>
N п/п				Вид дохода																																				Величина дохода <4> (руб.)
1				2																																				3
1				Доход по основному месту работы
2				Доход от педагогической и научной деятельности
3				Доход от иной творческой деятельности
4				Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
5				Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
6				Иные доходы (указать вид дохода):
				1)
				2)
				3)
7				Итого доход за отчетный период
Раздел 2. Сведения о расходах <5>
N п/п			Вид приобретенного имущества								Сумма сделки (руб.)													Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество																	Основание приобретения <6>
1			2								3													4																	5
1			Земельные участки:
			1)
			2)
			3)
2			Иное недвижимое имущество:
			1)
			2)
			3)
3			Транспортные средства:
			1)
			2)
			3)
4			Ценные бумаги:
			1)
			2)
			3)
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
N п/п			Вид и наименование имущества									Вид собственности <7>										Местонахождение (адрес)									Площадь (кв. м)						Основание приобретения и источник средств <8>
1			2									3										4									5						6
1			Земельные участки <9>:
			1)
			2)
2			Жилые дома, дачи:
			1)
			2)
3			Квартиры:
			1)
			2)
4			Гаражи:
			1)
			2)
5			Иное недвижимое имущество:
			1)
			2)
3.2. Транспортные средства
N п/п			Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления													Вид собственности <10>																			Место регистрации
1			2													3																			4
1			Автомобили легковые:
			1)
			2)
2			Автомобили грузовые:
			1)
			2)
3			Мототранспортные средства:
			1)
			2)
4			Сельскохозяйственная техника:
			1)
			2)
5			Водный транспорт:
			1)
			2)
6			Воздушный транспорт:
			1)
			2)
7			Иные транспортные средства:
			1)
			2)
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п		Наименование и адрес банка или иной кредитной организации							Вид и валюта счета <11>										Дата открытия счета											Остаток на счете <12> (руб.)									Сумма поступивших на счет денежных средств <13> (руб.)
1		2							3										4											5									6
1
2
3
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
N п/п		Наименование и организационно-правовая форма организации <14>								Местонахождение организации (адрес)															Уставный капитал <15> (руб.)								Доля участия <16>									Основание участия <17>
1		2								3															4								5									6
1
2
3
4
5
5.2. Иные ценные бумаги
N п/п	Вид ценной бумаги <18>						Лицо, выпустившее ценную бумагу											Номинальная величина обязательства (руб.)														Общее количество											Общая стоимость <19> (руб.)
1	2						3											4														5											6
1
2
3
4
5
6
Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),
Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <20>
N п/п	Вид имущества <21>					Вид и сроки пользования <22>											Основание пользования <23>												Местонахождение (адрес)															Площадь (кв. м)
1	2					3											4												5															6
1
2
3
6.2. Срочные обязательства финансового характера <24>
N п/п		Содержание обязательства <25>						Кредитор (должник) <26>								Основание возникновения <27>												Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату <28> (руб.)																	Условия обязательства <29>
1		2						3								4												5																	6
1																												/
2																												/
3																												/
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
												20									г.
																										(подпись лица, представляющего сведения)
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)