Приложение N 1. Заявление на участие в отборе субъектов малого и среднего предпринимательства на право заключения договора о предоставлении бюджетных средств в форме субсидий для возмещения части затрат по направлению "Возмещение (субсидирование) части затрат на уплату процентов по кредитам кредитных организаций, полученным субъектами малого и среднего предпринимательства"

Приложение N 1
к Порядку возмещения (субсидирования)
из бюджета части затрат на уплату
процентов по кредитам кредитных организаций,
полученным субъектами малого и среднего
предпринимательства

Заявление на участие в отборе субъектов малого и среднего предпринимательства на право заключения договора о предоставлении бюджетных средств в форме субсидий для возмещения части затрат по направлению "Возмещение (субсидирование) части затрат на уплату процентов по кредитам кредитных организаций, полученным субъектами малого и среднего предпринимательства"
1. Основные виды деятельности
2. Средняя численность работников за предшествующий календарный год (для вновь созданных со дня их государственной регистрации), чел.
3. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год (для вновь созданных со дня их государственной регистрации), тыс. руб.
4. Характеристика основных видов продукции (услуг), с указанием кодов ОКВЭД
5. Наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
6. Юридический адрес (местонахождение организации или место жительства индивидуального предпринимателя)
7. Фамилия, имя, отчество руководителя организации
8. Телефон, факс, e-mail
9. Наименование кредитной организации
10. Номер и дата подписания кредитного договора, дата предоставления кредита
11. Сумма кредитного договора, тыс. руб.
12. Срок действия кредитного договора
13. Кредитная ставка (процентов в год)
14. Доля возмещения из краевого бюджета части затрат на уплату процентов (2/3 учетной ставки Центрального банка Российской Федерации на дату заключения кредитного договора)
15. Плановая сумма возмещения в текущем финансовом году части затрат на уплату процентов, тыс. руб.
16. Сумма и период, за который уже выплачены субсидии по кредитному договору, тыс. руб.
17. Направление целевого использования заемных средств
Заявитель подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявлении на участие в отборе, является подлинной и не возражает против доступа к ней любых заинтересованных лиц.
Руководитель организации, индивидуальный предприниматель
	(ФИО)
МП.