Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства труда и социального развития Республики Адыгея от 25 мая 2015 г. N 143 "Об утверждении Административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Адыгея предоставления государственной услуги "Предоставление социальных услуг в форме стационарного социального обслуживания" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)
- Приложение. Административный регламент Министерства труда и социального развития Республики Адыгея предоставления государственной услуги "Предоставление социальных услуг в форме стационарного социального обслуживания"
- Приложение N 9. Путевка
Приложение N 9. Путевка
Приложение N 9
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Адыгея предоставления
государственной услуги "Предоставление
социальных услуг в форме стационарного
социального обслуживания"
|
На бланке Министерства труда и социального развития Республики Адыгея | ||||||||
|
|
|
|
||||||
|
Путевка N | ||||||||
|
|
|
|
||||||
|
на помещение в |
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
(наименование и место нахождения стационарного учреждения (отделения) социального обслуживания) | ||||||||
|
|
|
|
||||||
|
гражданин |
|
|
||||||
|
|
(ФИО, дата рождения) |
|||||||
|
|
|
|
||||||
|
Группа инвалидности |
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
Адрес регистрации (проживания) |
|
|||||||
|
|
|
|
||||||
|
Наименование учреждения, представившего личное дело | ||||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
Дата выдачи путевки |
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
Лицо, выдавшее путевку |
|
|||||||
|
|
|
(с указанием должности, ФИО) |
||||||
|
|
|
|
||||||
|
Примечание: к путевке приобщить справки о бактериологическом исследовании на дизентерийную палочку, на глистоношение; справку о санитарно-эпидемиологическом окружении по адресу пребывания (месту жительства) гражданина | ||||||||
|
|
|
|
||||||
|
Министр труда и социального развития Республики Адыгея | ||||||||
|
| ||||||||
|
(ФИО, подпись) | ||||||||
|
|
|
|
||||||
|
Отрывной талон к путевке N |
|
|||||||
|
|
|
|
||||||
|
Гражданин |
|
|
||||||
|
|
(ФИО, дата рождения) |
|||||||
|
|
|
|
||||||
|
прибыл в |
|
|
||||||
|
|
(наименование стационарного учреждения (отделения) социального обслуживания) |
|||||||
|
|
|
|
||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
года |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Руководитель стационарного учреждения (отделения) социального обслуживания | ||||||||
|
| ||||||||
|
(ФИО, подпись) | ||||||||
|
М.П. |
|
|
||||||