Приложение 1. Форма предварительной заявки на участие в спортивных соревнованиях группы спортивных дисциплин "Дистанция"

Приложение 1
к Положению

Форма предварительной заявки на участие в спортивных соревнованиях группы спортивных дисциплин "Дистанция"
В главную судейскую коллегию открытых соревнований Республики Адыгея по поисково-спасательным работам - "ПСР-2015"
Предварительная заявка
1.		Субъект Российской Федерации
2.		Город
3.		Организация
4.		Ф.И.О. руководителя организации
5.		Ф.И.О. тренера - представителя
6.		Почтовый индекс
7.		Адрес
8.		(Код города) телефон
9.		Факс
10.		E-mail
11.		Сотовый телефон тренера-представителя
12.		Дата и время прибытия и вид транспорта
13.		Дата и время отъезда и вид транспорта
14.		Список участников:
N		М/Ж	Ф.И.О.				Дата и год рождения			Спортивный разряд
1
2
3
4
5
6
"			"		2015 г.			(			)
М.П.