Приложение. Акт

Приложение
к Положению о межведомственной комиссии
по использованию жилищного фонда
администрации муниципального образования
"Тахтамукайский район"

Акт N

20

г.

Тахтамукайский район

Межведомственная комиссия администрации муниципального образования Тахтамукайский район в составе, утвержденном постановлением главы муниципального образования Тахтамукайский район N 1638 от 05.06.2015 г.

Председатель комиссии:

(Ф.И.О.)

Секретарь комиссии

(Ф.И.О.)

члены комиссии:

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

в присутствии собственника (уполномоченного им лица) жилого (нежилого) помещения

(наименование организации, Ф.И.О. гражданина)

произвела по заявлению

(реквизиты заявления)

обследование жилого (нежилого) помещения, расположенного по адресу:

Рассмотрев представленную документацию

(перечислить представленную документацию)

и произведя необходимые уточнения на месте, по состоянию на

Комиссия установила следующее:

20

г.

(содержание заключения)

Председатель комиссии

(Подпись)

(ФИО)

Секретарь комиссии

(Подпись)

(ФИО)

Члены комиссии

(Подпись)

(ФИО)

(Подпись)

(ФИО)

(Подпись)

(ФИО)