Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к регламенту "Выдача разрешения на перемещение
отходов строительства, сноса зданий и сооружений,
в том числе грунтов и согласование схемы
движения транспорта и пешеходов на период
проведения работ на проезжей части
на территории МО "Дондуковское сельское поселение"

			В администрацию Дондуковского сельского поселения
			От
			(полное наименование юридического лица, ФИО физического лица,
			юридический адрес и адрес для почтовых отправлений - для юр.лица,
			адрес регистрации и адрес для почтовых отправлений - для физ. лица)
			(серия, номер, наименование органа выдавшего документ, дата выдачи)
			(ИНН, КПП, ОГРН)
			Адрес (юридический, проживания):
			Представитель:
			(ФИО физического лица,
			адрес регистрации и адрес для почтовых отправлений - для физ.лица)
			(серия, номер, наименование органа выдавшего документ, дата выдачи)
			телефон заявителя:
Заявление
Прошу возвратить переданные документы, необходимые для оказания муниципальной услуги, без предоставления муниципальной услуги, в связи с добровольным отказом от предоставления муниципальной услуги.
Заявитель:
		Ф.И.О. должность представителя юридического лица, Ф.И.О. физического лица					подпись