Приложение N 2. Порубочный билет

Приложение N 2
к Порядку выдачи и учёта порубочных
билетов на территории
муниципального образования
"Сергиевское сельское поселение"

Порубочный билет

N

от

Получатель:

Адрес:

Обоснование необходимости вырубки (уничтожения)

Вид работ:

Наименование объекта:

Правоустанавливающие документы:

1.

2.

3.

4.

Оплата компенсационной стоимости

(номер и дата платёжного поручения)

В соответствии с прилагаемым актом обследования разрешается:

вырубить

деревьев, шт.

кустарников, шт.

газона, кв. м.

цветников, кв. м.

Срок действия порубочного билета: с

по

Глава муниципального образования "Сергиевское сельское поселение"

/В.Н. Шульцев

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.