Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги:
"Согласование схемы движения транспорта
и пешеходов на период производства работ
и выдача разрешения на перемещение отходов
строительства, сноса зданий и сооружений,
в том числе грунтов на территории
муниципального образования
"Шенджийское сельское поселение"

		В администрацию муниципального образования "Шенджийское сельское поселение"
		От
		(полное наименование юридического лица, ФИО физического лица,
		юридический адрес и адрес для почтовых отправлений - для юр. лица,
		адрес регистрации и адрес для почтовых отправлений - для физ. лица)
		(серия, номер, наименование органа выдавшего документ, дата выдачи)
		(ИНН, КПП, ОГРН)
		Адрес (юридический, проживания):
		Представитель:
		(ФИО физического лица,
		адрес регистрации и адрес для почтовых отправлений - для физ. лица)
		(серия, номер, наименование органа выдавшего документ, дата выдачи)
		телефон заявителя:
		Доверенность
				(дата выдача, номер)
Заявление
Прошу (просим) продлить срок выполнения муниципальной услуги, в связи
Сроком на
Заявитель:
							Подпись
Ф.И.О. должность представителя юридического лица,
Ф.И.О. физического лица