Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства труда и социального развития Республики Адыгея от 31 августа 2015 г. N 253 "О проведении республиканской Спартакиады среди граждан пожилого возраста "Будь здоров" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Положение о проведении республиканской Спартакиады среди граждан пожилого возраста "Будь здоров"
- Приложение N 2. Именная заявка на участие в Республиканской Спартакиаде среди граждан пожилого возраста
Приложение N 2. Именная заявка на участие в Республиканской Спартакиаде среди граждан пожилого возраста
Приложение N 2
к положению о проведении республиканской
Спартакиады среди граждан
пожилого возраста "Будь здоров"
|
Именная заявка | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
от |
|
||||||||||||
|
(наименование учреждение) | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
N |
ФИО |
Дата рождения |
Паспортные данные (серия, N, дата и кем выдан) полностью |
Место жительства |
Реквизиты справки медицинского учреждения |
||||||||
|
1 |
|
|
|
|
|
||||||||
|
2 |
|
|
|
|
|
||||||||
|
3 |
|
|
|
|
|
||||||||
|
4 |
|
|
|
|
|
||||||||
|
5 |
|
|
|
|
|
||||||||
|
6 |
|
|
|
|
|
||||||||
|
7 |
|
|
|
|
|
||||||||
|
8 |
|
|
|
|
|
||||||||
|
9 |
|
|
|
|
|
||||||||
|
10 |
|
|
|
|
|
||||||||
|
11 |
|
|
|
|
|
||||||||
|
12 |
|
|
|
|
|
||||||||
|
13 |
Представитель |
|
|
|
|
||||||||
|
| |||||||||||||
|
Допущено |
|
(человек) Наименование врачебно-физкультурного диспансера |
|||||||||||
|
| |||||||||||||
|
|
|
||||||||||||
|
(подпись и печать) |
|
||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
Директор КЦСОН |
|
/ |
|
||||||||||
|
|
подпись |
|
расшифровка |
||||||||||
|
М.П. | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
| |||||||||||||