Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования "Игнатьевское сельское поселение" Кошехабльского района Республики Адыгея от 11 августа 2015 г. N 34 "Об утверждении Административного регламента по предоставлению муниципальной услуги: "Выдача разрешения (ордера) на проведение земляных работ на территории общего пользования муниципального образования "Игнатьевское сельское поселение" (отменено)
- Приложение N 1. Административный регламент по предоставлению муниципальной услуги: "Выдача разрешения (ордера) на проведение земляных работ на территории общего пользования муниципального образования "Игнатьевское сельское поселение"
- Приложение N 2. Заявления
Приложение N 2. Заявления
Приложение N 2
|
Форма 1 (для физических лиц) | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
|
Заявление N |
|
|
|||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
1) Прошу выдать разрешение (ордер) на производство работ по адресу: | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
(адрес объекта) | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
(вид работ) | ||||||||||||||
|
2) Работы будет выполнять: | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
(наименование организации, исполняющей строительно-монтажные работы, юридический адрес, Ф.И.О. руководителя) | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
3) Срок исполнения работ прошу установить с |
|
по |
|
|||||||||||
|
4) Ответственный за производство строительно-монтажных работ: | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
(наименование организации, исполняющей строительно-монтажные работы, юридический адрес, Ф.И.О. руководителя) | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Руководитель заказчика |
Руководитель подрядчика |
|||||||||||||
|
М.П. |
М.П. |
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Обязательство по восстановлению разрытия | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
При выполнении работ по разрытию |
|
|||||||||||||
|
|
(адрес объекта) |
|||||||||||||
|
будут соблюдены действующие нормы Республики Адыгея "Об административных правонарушениях в Республике Адыгея" и Правил благоустройства муниципального образования "Игнатьевское сельское поселение", утвержденных решением от 19.02.2013 N 25 "Об утверждении Правил благоустройства территории муниципального образования "Игнатьевское сельское поселение". Лицо, ответственное за восстановление разрытия, гарантирует качество работ по восстановлению разрытия в течение двух лет. Ответственность за восстановление данного разрытия в полном объеме возложена на: | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
(Ф.И.О, дата, место рождения, адрес места регистрации, проживания паспортные данные) | ||||||||||||||
|
телефон (рабочий, домашний) |
|
сотовый |
|
|||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
Лицо, ответственное за восстановление разрытия |
|
Подпись |
|
|||||||||||
|
М.П. | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Заместитель главы администрации МО |
Е.А. Чернышева |
|
Форма 2 (для юридических лиц) | ||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||
|
|
Заявление N |
|
|
|||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||
|
1) Прошу выдать разрешение на производство работ по адресу: | ||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||
|
(адрес объекта) | ||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||
|
(вид работ) | ||||||||||||||||||||||||
|
2) Работы будет выполнять: |
|
|||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||
|
(наименование организации, исполняющей строительно-монтажные работы, юридический адрес, Ф.И.О. руководителя) | ||||||||||||||||||||||||
|
3) Срок исполнения работ прошу установить с |
|
по |
|
|||||||||||||||||||||
|
4) Ответственный за производство строительно-монтажных работ | ||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||
|
(наименование организации, исполняющей строительно-монтажные работы, юридический адрес, Ф.И.О. руководителя) | ||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||
|
Руководитель заказчика |
Руководитель подрядчика |
|||||||||||||||||||||||
|
М.П. |
М.П. |
|||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||
|
Обязательство по восстановлению разрытия | ||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||
|
При выполнении работ по разрытию |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
(адрес объекта) |
|||||||||||||||||||||||
|
будут соблюдены действующие нормы Республики Адыгея "Об административных правонарушениях в Республике Адыгея" и Правил благоустройства муниципального образования "Игнатьевское сельское поселение", утвержденных решением от 19.02.2013 N 25 "Об утверждении Правил благоустройства территории муниципального образования "Игнатьевское сельское поселение". Лицо, ответственное за восстановление разрытия, гарантирует качество работ по восстановлению разрытия в течение двух лет. Ответственность за восстановление данного разрытия в полном объеме возложена на: | ||||||||||||||||||||||||
|
Наименование предприятия |
|
|||||||||||||||||||||||
|
Свидетельство о регистрации |
|
ИНН |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
(N, дата) |
|
||||||||||||||||||||||
|
Расчетный счет |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
(N банковского счета и банковские реквизиты) |
|||||||||||||||||||||||
|
|
ОКОНХ |
|
ОКПО |
|
||||||||||||||||||||
|
Юридический адрес |
|
тел. |
|
|||||||||||||||||||||
|
Фактический адрес |
|
тел. |
|
|||||||||||||||||||||
|
Законный представитель |
|
|||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||
|
(Ф.И.О, дата, место рождения, адрес места регистрации, проживания паспортные данные) | ||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
Лицо, ответственное за восстановление разрытия |
|
Подпись |
||||||||||||||||||||||
|
М.П. | ||||||||||||||||||||||||
|
Заместитель главы администрации МО |
Е.А. Чернышева |