Приложение N 3. Заявление о согласии членов семьи на обработку персональных данных, содержащихся в представленных документах

Информация об изменениях:

Приказом Министерства труда и социального развития Республики Адыгея от 25 января 2013 г. N 15 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Адыгея
предоставления государственной
услуги "Организация и обеспечение
отдыха и оздоровления детей"
(с изменениями от 25 января 2013 г.)

(наименование должности руководителя)

(наименование организации)

(Фамилия И.О. руководителя)

от

(Фамилия, Имя, Отчество)

проживающего(ей) по адресу:

Документ, удостоверяющий личность

(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

контактный телефон

Заявление о согласии членов семьи на обработку персональных данных, содержащихся в представленных документах

Мы, члены семьи

(Ф.И.О. заявителя)

1.

(родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц, год

рождения, документ, удостоверяющий личность

(наименование, серия, номер, кем и когда выдан), реквизиты доверенности

или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

2.

(родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц, год

рождения, документ, удостоверяющий личность (наименование, серия,

номер, кем и когда выдан), реквизиты доверенности или иного документа,

подтверждающего полномоч