Приложение 4. Перечетная ведомость зеленых насаждений

Приложение 4

Утверждаю Заместитель главы администрации МО "Келермесское сельское поселение",

(фамилия, имя, отчество)

М.П.

"

"

20

года

Перечетная ведомость зеленых насаждений

На земельном участке, расположенном:

Наименование застройщика, собственника, арендатора, пользователя

N п/п

Номер на подеревной съемке

Порода, вид зеленых насаждений

Диаметр ствола (для деревьев - на высоте 1,3 м), см

Возраст кустарников, живых изгородей, цветников, лет

Площадь газонов, м2

Характеристика состояния зеленых насаждений

Заключение (вырубить, пересадить, сохранить)

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Исполнитель

(должность, подпись, фамилия, имя, отчество)

М.П.

Комиссия:

(должность, подпись, фамилия, имя, отчество)

(должность, подпись, фамилия, имя, отчество)

М.П.