Приложение N 2. Заявление о предоставлении порубочного билета (или) разрешение на пересадку деревьев и кустарников"

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление порубочного
билета (или) разрешения
на пересадку деревьев и кустарников
на территории муниципального образования
"Ходзинское сельское поселение"

от

(наименование организации или ФИО,

адрес, контактный телефон)

Заявление

Прошу предоставить порубочный билет (или) разрешение на пересадку деревьев и кустарников" по адресу:

В количестве:

шт. деревьев

шт. кустарников

(особые отметки: деревья и кустарники аварийные, сухостойкие и т.д.)

Цель вырубки

Основание для вырубки

Время проведения работ с

20

года по

20

года

К заявлению прилагаются документы:

Обязуюсь: 1) Вырубку деревьев, кустарников производить в соответствии с техникой безопасности. 2) В случае, если действующими в Российской Федерации правилами (требованиями, техническими условиями) вырубка отдельных деревьев и (или) кустарников должна осуществляться с привлечением специализированных организаций (специалистов) или специального оборудования, обязуюсь обеспечить выполнение данных требований. 3) Провести мероприятия по общему благоустройству территории после выполнения работ по вырубке деревьев и кустарников (включая вывоз стволов деревьев, веток, иного мусора, проведение планировочных работ).

/

/

дата

подпись

Ф.И.О

М.П.