Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Адыгея
предоставления государственной услуги
"Осуществление государственной
экспертизы условий труда"

			Министерство труда и социального развития Республики Адыгея от
			(должность, организация)
			(Ф.И.О. полностью)
			(адрес)
			(должность, организация)
			(контактные телефоны)
Прошу провести государственную экспертизу условий труда в
(наименование организации)
1. Вид экспертизы:
- оценка качества проведения аттестации рабочих мест по условиям труда (с указанием рабочих мест); - оценка правильности предоставления работникам компенсаций за тяжелую работу, работу с вредными и (или) опасными условиями труда (с указанием вида компенсаций и рабочих мест); - оценка фактических условий труда работников, в том числе в период, непосредственно предшествовавший несчастному случаю на производстве (с указанием рабочих мест) 2. Перечень представленных на экспертизу документов:
Заявитель
(подпись)		(расшифровка подписи)			(дата)