Приложение N 1. Заявление о включении периодов работы в стаж, дающий право на пенсию за выслугу лет

Приложение N 1
к Положению о пенсии за выслугу лет
в муниципальном образовании
"Джерокайское сельское поселение"

                                    Главе муниципального образования

                                   "Джерокайское сельское поселение"

                                   от ______________________________

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   _________________________________

                                              (адрес заявителя)

Заявление

В соответствии с п. __ Положения о пенсии за выслугу лет в муниципальном образовании "Джерокайское сельское поселение" прошу включить в стаж, дающий право на пенсию за выслугу лет, период замещения должности, опыт и знание работы в которой необходимы для выполнения обязанностей по замещаемой должности муниципальной службы

период работы (с - по)	наименование должности	продолжительность работы

    В указанный период работы занимался вопросами __________________

____________________________________________________________________

  (перечислить характер деятельности, род занятий, выполнявшихся

                      в указанной должности)

    Опыт и знания, приобретенные в вышеуказанный период работы,

способствовали повышению качества и эффективности работы для

выполнения обязанностей ____________________________________________

____________________________________________________________________

 (перечислить обязанности в соответствии с должностной инструкцией)

по замещаемой должности ____________________________________________

                                   (наименование должности)

                                            ________________________

                                            (Ф.И.О., подпись и дата)