Приложение 4. Заявление о выдаче разрешения на возобновление приостановленных работ по сохранению объекта культурного наследия

Приложение 4
к Административному регламенту
Управления по охране и использованию
объектов культурного наследия Республики Адыгея
по предоставлению государственной услуги "Выдача
задания и разрешения на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия регионального и местного
значения, выявленного объекта культурного наследия"

Форма заявления

Начальнику Управления по охране использованию объектов культурного наследия Республики Адыгея

Заявление о выдаче разрешения на возобновление приостановленных работ по сохранению объекта культурного наследия

Заявитель:

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или

Ф.И.О. - для физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Адрес:

Телефон:

Прошу рассмотреть документацию для выдачи разрешения на возобновление работ по сохранению объекта культурного наследия (на проведение противоаварийных работ (на проведение противоаварийных работ либо работ затрагивающих конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта):

(наименование объекта культурного наследия с указанием статуса (выявленный, регионального/местного значения)

расположенный

Перечень работ:

Ранее выданное разрешение на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:

(орган государственной охраны объекта культурного наследия, дата, номер)

Заказчиком работ является:

(наименование юридического лица/Ф.И.О. для физического лица)

Адрес заказчика:

Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче разрешения на проведение работ)

(выдать на руки, направить по почте)

Приложение:

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.