Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказом Министерства труда и социального развития Республики Адыгея от 25 сентября 2013 г. N 219 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного приказа
Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства труда и социального развития
Республики Адыгея предоставления государственной услуги
"Назначение ежемесячного пособия детям отдельных категорий
военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов
исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести
при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей),
пенсионное обеспечение которых осуществляется
Пенсионным фондом Российской Федерации"
(с изменениями от 25 сентября 2013 г.)
|
|
|||||||||||||||||||
|
(наименование должности руководителя) |
|||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||
|
(наименование организации) |
|||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||
|
(Фамилия И.О. руководителя) |
|||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||
|
от |
|
||||||||||||||||||
|
|
(Фамилия, Имя, Отчество) |
||||||||||||||||||
|
|
, |
||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||
|
проживающего(ей) по адресу: |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||
|
Документ, удостоверяющий личность |
|||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||
|
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан) |
|||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||
|
контактный телефон |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||
Заявление | ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
Мы, члены семьи |
|
|||||||||||||||||||
|
(Ф.И.О. заявителя) |
|||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
1. |
|
|||||||||||||||||||
|
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения, документ, удостоверяющий личность |
|||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан), реквизиты доверенности или иного документа, | ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
подтверждающего полномочия представителя) | ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
2. |
|
|||||||||||||||||||
|
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения, документ, удостоверяющий личность |
|||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан), реквизиты доверенности или иного документа, | ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
подтверждающего полномочия представителя) | ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
настоящим выражаем согласие |
|
|||||||||||||||||||
|
(наименование территориального органа труда и социальной защиты населения) |
|||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно - совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", содержащихся в настоящем заявлении, с целью предоставления | ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. заявителя) | ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
государственной услуги "Назначение ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации". | ||||||||||||||||||||
Подписи совершеннолетних членов семьи: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||
|
( |
|
) |
|
( |
|
) |
|||||||||||||
|
|
(И.О. Фамилия) |
|
|
|
(И.О. Фамилия) |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
( |
|
) |
|
( |
|
) |
|||||||||||||
|
|
(И.О. Фамилия) |
|
|
|
(И.О. Фамилия) |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.