Приложение N 1. Заявление о получении охотничьего билета единого федерального образца

Информация об изменениях:

Приказом Управления по охране и использованию объектов животного мира и водных биологических ресурсов Республики Адыгея от 1 октября 2015 г. N 88-пр в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги:
"Выдача и аннулирование охотничьих
билетов единого федерального образца"
(с изменениями от 4 июля 2014 г., 1 октября 2015 г.)

						Управление по охране и использованию объектов животного мира и водных биологических ресурсов Республики Адыгея
Заявление о получении охотничьего билета единого федерального образца
1. Фамилия, имя, отчество
2. Число, месяц, год рождения
3. Место рождения
4. Почтовый адрес
5. Номер контактного телефона
6. Адрес электронной почты (при наличии)
Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца.
С требованиями охотничьего минимума ознакомлен.
Непогашенной или неснятой судимости за совершение умышленного преступления не имею.
Опись прилагаемых документов:
(дата)				(подпись)			(фамилия, инициалы)
						Оборотная сторона заявления
Я
	(фамилия, имя, отчество)
даю свое согласие на обработку следующих персональных данных:
1. Фамилия, имя, отчество;
2. Дата и место рождения;
3. Почтовый адрес, телефон, E-mail;
4. Данные основного документа, удостоверяющего личность (серия и номер, дата выдачи, кем выдан).
5. Социальный статус (место работы, адрес, телефон, должность).
(дата)			(подпись)				(фамилия, инициалы)