Приложение N 11. Лист расчета оплаты социальных услуг

Приложение N 11
к Административному регламенту
Министерства труда и социального развития
Республики Адыгея предоставление
государственной услуги "Предоставление
социальных услуг в форме социального
обслуживания на дому"

Лист расчета оплаты социальных услуг

Ф.И.О. клиента

Адрес

Дата принятия на обслуживание

Отделение

Дата расчета

Количество членов семьи

Размер совокупного дохода семьи

Размер среднедушевого дохода семьи

Полуторная величина прожиточного минимума, рассчитанная в соответствии с составом семьи

Разница между размером среднедушевого дохода семьи и полуторной величиной прожиточного минимума

Размер суммы оплаты 50% от данных графы 6)

Размер оплаты за оказанные услуги, рассчитанный с учетом тарифов

Сумма к оплате

1

2

3

4

5

6

7

8

Обратная сторона листа

Расчет произвел

Расчет проверил

N квитанции

Дата оплаты в кассу

Примечание