Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку

                                                 В Министерство сельского хозяйства

                                                 Республики Адыгея

                                                 г. Майкоп, ул. Гагарина, 20а

                                                 _________________________________

                                                 полное наименование получателя субсидии

Заявление о предоставлении субсидии

 Во исполнение постановления Кабинета Министров Республики Адыгея

от 25 февраля 2015 года N 29 "О некоторых мерах по государственной поддержке агропромышленного

комплекса Республики Адыгея" прошу предоставить субсидию на оказание несвязанной поддержки в

области растениеводства

Сообщаем следующие сведения:

1. Полное наименование___________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2. Почтовый адрес ________________________________________________________________

(почтовый индекс, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

3. Телефон, факс_____________________________________________________________

4. Адрес электронной почты ________________________________

5. ИНН _______________________________________________________________

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему

документах, подтверждаем.

Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов

предупреждены.

Согласны на:

- осуществление Министерством сельского хозяйства Республики Адыгея, органами государственного

финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидий;

- передачу и обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации

о персональных данных.

Руководитель ___________________________ _______________________________

                       подпись                  расшифровка подписи

"________"______________20_____г.

М.П.