Приложение N 3. Заявление заявление о предоставлении субсидии (на последующие расчеты)

Приложение N 3
к Порядку

Исх. N _______ от ______20__ г.               Министерство сельского хозяйства

                                              Республики Адыгея

                                              г. Майкоп, ул. Гагарина, 20а

                                              от _______________________________

                                               (полное наименование заемщика, район)

                                          Заявление

Прошу предоставить субсидии на возмещение части затрат на уплату процентов по кредиту

(кредитам), полученному (полученным) в соответствии с кредитным (кредитными) договором

(договорами)

1. N ________________________ от ____________________ 20____ г. ;

2. N ________________________ от ____________________ 20____ г. ;

3. и т.д.

за период с "____"_______________ 20____г. по "____"______________20____г.

Сообщаем следующие сведения:

1. Почтовый адрес _________________________________________________________________

(индекс, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

_________________________________________________________________

2. Телефон, факс _____________________

3. ИНН _____________________________

4. КПП _____________________________

5. Банковские реквизиты для перечисления субсидии _________________________

_______________________________________________________________________

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему

документах, подтверждаем.

Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и

документов предупреждены.

Согласны на:

- осуществление Министерством сельского хозяйства Республики Адыгея, органами

государственного финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка

предоставления субсидий;

- передачу и обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской

 Федерации о персональных данных (для ИП, ИП глав КФХ).

Руководитель ___________ _____________

               (подпись) (расшифровка)

Главный бухгалтер _____________ _______________

МП"                 (подпись)     (расшифровка)