Приложение N 5. Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органом муниципального жилищного контроля

Приложение N 5
к административному регламенту

Журнал учета
проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых органом муниципального жилищного контроля

			(дата начала ведения журнала)
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)
(адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица/место жительства (место осуществления деятельности (если не совпадает с местом жительства) индивидуального предпринимателя)
(государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица/индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика (для индивидуального предпринимателя); номер реестровой записи и дата включения сведений в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства (для субъектов малого и среднего предпринимательства)
Ответственное лицо:
(фамилия, имя, отчество, должность лица (лиц), ответственного за ведение журнала учета проверок)
(фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)
Подпись:
М.П.
Сведения проводимых проверках
1	Дата начала и окончания проверки
2	Общее время проведения проверки (в отношении субъектов малого предпринимательства и микропредприятий указывается в часах)
3	Наименование органа муниципального жилищного контроля
4	Дата и номер распоряжения о проведении проверки
5	Цель, задачи и предмет проверки
6	Вид проверки (плановая или внеплановая): в отношении плановой проверки: - со ссылкой на ежегодный план проведения проверок; в отношении внеплановой выездной проверки: - с указанием даты и номера решения прокурора о согласовании проведения проверки (в случае, если такое согласование необходимо)