Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременной выплаты на приобретение жилого помещения

Приложение N 1
к Положению о порядке и условиях предоставления
государственным гражданским служащим Республики Адыгея
единовременной выплаты на приобретение жилого помещения

                            ___________________________________

                            (наименование должности, инициалы и

                         фамилия руководителя государственного

                                      органа Республики Адыгея)

                         от ___________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя)

                            ___________________________________

                            домашний адрес ____________________

                            паспорт серия_____________N________

                            выдан______________________________

                                         (кем и когда)

                            телефон____________________________

                            Заявление

    о предоставлении единовременной выплаты на приобретение

                         жилого помещения

Прошу предоставить мне единовременную выплату на приобретение жилого

помещения в соответствии с Федеральным законом "О государственной

гражданской службе Российской Федерации", Законом Республики Адыгея

"О государственной гражданской службе Республики Адыгея".

Единовременную выплату планирую направить на ______________

 ________________________________________________________________

Состав семьи (с учетом заявителя)_____________чел.:

Но- мер п/п	Фамилия, имя, от- чество	Отноше- ние к заяви- телю	Пол	Год рожде- ния	Номер пас- порта (свидете- льства о рождении)	Нали- чие жи- лья*

* указывается наличие или отсутствие жилых помещений на правах

собственности или по договорам социального найма: при отсутствии

- "нет", при наличии - на каких условиях и площадь.

По прежним местам гражданской службы единовременная выплата не

предоставлялась. С условиями получения единовременной выплаты на

приобретение жилого помещения ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять.

    ______________________________            ________________

    (дата)                                     (подпись)