Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсе на соискание премии Главы Республики Адыгея в области журналистики

Указом Главы Республики Адыгея от 10 ноября 2011 г. N 130 в настоящее приложение внесены изменения

Приложение N 2
к Положению о премии
Главы Республики Адыгея
в области журналистики
(с изменениями от 10 ноября 2011 г.)

    Заявка на участие в конкурсе на соискание премии Главы

               Республики Адыгея в области журналистики

    1. Фамилия ___________________________________________________

    Имя___________________Отчество________________________________

    2.  Должность, место работы___________________________________

                               (полное наименование учреждения)

    3. Пол_________ 4. Дата рождения______________________________

                                      (число, месяц, год)

    5. Место рождения_____________________________________________

                       (страна, республика, край, область, город,

                            поселок, село, деревня, аул)

    6. Образование________________________________________________

                   (наименование учебного     заведения,      год

                   окончания, ученая степень, ученое звание)

    7. Домашний адрес_____________________________________________

    8. Общий стаж работы__________________________________________

    9.  Стаж работы в данной отрасли______________________________

     10. Наименование публицистического теле-, радио- и  печатного

материала, выдвигаемого на соискание  премии______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

     Кандидатура_____________________________________рекомендована

__________________________________________________________________

     (наименование организации, структурного подразделения)

__________________________________________________________________

                       (дата, N протокола)

     Подпись руководителя

__________________________________________________________________

(подпись руководителя организации или структурного подразделения)

Дата_________________200__ года                 МП

<< Приложение N 1. Диплом Лауреата премии Главы Республики Адыгея в области журналистики		Приложение >> N 2. Состав Комиссии по присуждению премии Главы Республики Адыгея в области журналистики
	Содержание Указ Президента Республики Адыгея от 30 апреля 2008 г. N 41 "О премии Главы Республики Адыгея в области журналистики"