Приложение N 2. Заявление на предоставление государственной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту
М3 РА по предоставлению
государственной услуги
по аттестации специалистов
с высшим и средним медицинским
и фармацевтическим образованием

                                Председателю Республиканской

                                аттестационной комиссии

                                ____________________________________

                                От _________________________________

                                (фамилия, имя, отчество - полностью)

                                Работающего по специальности

                                ____________________________________

                                в должности ________________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                              (место работы)

                                               Рекомендуемый образец

                           Заявление

Прошу Вас присвоить мне ___________________________ квалификационную

                                (указать)

категорию по специальности _________________________________________

                                         (указать)

Стаж работы по данной специальности ________ лет.

Квалификационная категория _________________________________________

                                  (указать если имеется)

по специальности ___________________________________________________

                                     (указать)

Присвоена в ___________ году.

"______"_______________ 20__ г.                     ________________

                                                        (подпись)