Приложение N 2. Специальный пропуск на транспортное средство

Приложение N 2
к Указу Главы Республики Адыгея
от 3 апреля 2020 года N 41

             Специальный пропуск на транспортное средство

__________________________________________________________________

     (марка и модель автомобиля, идентификационный номер (VIN))

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

       (наименование государственного органа, органа местного

    самоуправления, организации, индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(место нахождения (адрес) государственного органа, органа местного

   самоуправления, организации, индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество водителя)

__________________________________________________________________

  (вид, дата, номер и наименование правового акта органа местного

 самоуправления, которым предоставлено право на выдачу специальных

                            пропусков)*

______________________ _________ _________________________________

(Наименование должности) (подпись)    (И.О. Фамилия руководителя

                                 (индивидуального предпринимателя)

"_____" _______2020 г.    МП  (государственного органа, органа

                             местного самоуправления, организации,

                               индивидуального предпринимателя)

________________________ _________ _______________________________

(Наименование должности) (подпись)   (Ф.И.О. должностного лица

                                 органа местного самоуправления)**

"_____" _______2020 г. МП  (органа местного самоуправления)

___________________________

* в случае если специальный пропуск выдается организацией или

индивидуальным предпринимателем

** проставляется по пункту 6 настоящего Указа