Приложение 3. Анкета кандидата на включение в резерв руководителей для замещения вакантных должностей руководителей образовательной организации в Республике Адыгея

Приложение 3
к Положению о формировании
резерва руководителей для
замещения вакантных должностей
руководителей образовательных
организаций в Республике Адыгея

                            Анкета

   кандидата на включение в резерв руководителей для замещения

       вакантных должностей руководителей образовательной

              организации в Республике Адыгея

____________________________________________________________________

                (фамилия имя отчество кандидата)

Дата рождения: "___" _______________ _____ год

Контактный телефон: ________________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Электронный адрес (при наличии): ___________________________________

Общие сведения о кандидате

1. Высшее образование:

N

Год окончания

Наименование ВУЗа

Специальность

Квалификация

2. Дополнительное профессиональное образование (переподготовка) в области

государственного и муниципального управления или менеджмента и экономики:

N

Год окончания

Наименование ОО

Специальность

Квалификация

3. Повышение квалификации:

N

Год окончания

Наименование ОО, на базе которой проходило повышение квалификации

Тема

Кол-во часов

4. Стаж работы

Общий трудовой стаж
Педагогический стаж
Стаж работы на руководящих должностях

5. Опыт работы (в соответствии с трудовой книжкой, начиная с последнего

места работы):

Период (с ... по ...)	Должность	Место работы	Адрес

6. Наличие ученой степени, звания, поощрения:

N	Категория	Наименование	Год получения/присвоения
1.	Ученая степень
2.	Ученое звание
3.	Почетное звание
4.	Государственные награды
5.	Юбилейные медали
6.	Отраслевые, региональные, муниципальные награды
7.	Ведомственные поощрения

7. Профессиональные компетенции

N	Профессиональные компетенции

8. Профессиональные достижения:

Достижения

Год

9. Цель притязаний на должность руководителя образовательной организации:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. Ограничения на занятие трудовой деятельностью в сфере образования по

основаниям, установленным трудовым законодательством и Федеральным

Законом от 29.12.2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации":

Да

Нет

Дата заполнения анкеты: ___________________________

Подпись: __________________________________________