Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 51
к Тарифному соглашению
в системе ОМС РА
от 19.01.2021
Порядок
оплаты медицинской помощи, оказываемой по всем видам и условиям, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показали выполнения объемов медицинской помощи), на 2021 год
Настоящий Порядок определяет расчет размера подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и выплат за выполнение показателей результативности деятельности медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц и оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара (далее - МО-фондодержатели) в 2021 году.
Размер подушевого норматива финансирования МО-фондодержателя на прикрепившихся лиц () определяется по формуле:
,
где:
- расчетный размер финансового обеспечения распределенных объемов предоставления медицинской помощи, оказываемой по всем видам и условиям на 2021 год;
- сумма выплат за выполнение показателей результативности деятельности;
- численность застрахованных прикрепленных лиц на 01.12.2020;
- число месяцев в году.
В расчетный размер финансового обеспечения распределенных объемов предоставления медицинской помощи, оказываемой по всем видам и условиям на 2021 год, включаются расходы на оплату:
- посещений с профилактической и иными целями (разовые посещения по поводу заболевания, посещения, связанные с диагностическим обследованием, получением справки, санаторно-курортной карты и других медицинских документов);
- посещений в неотложной форме;
- расходы на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки, проведения которых установлены нормативно-правовыми актами;
- обращений в связи с заболеванием (законченный случай);
- законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях, включенных в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний - КСГ);
- законченных случаев лечения заболеваний в условиях дневного стационара, включенных в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний - КСГ);
- прерванных случаев оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований.
В расчетный размер финансового обеспечения распределенных объемов предоставления медицинской помощи, оказываемой по всем видам и условиям на 2021 год, не включаются:
- расходы на оплату гемодиализа в амбулаторных условиях;
- расходы на стоматологическую медицинскую помощь;
- расходы на проведение компьютерной томографии;
- расходы на проведение магнитно-резонансной томографии;
- расходы на проведение ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы;
- расходы на проведение эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-биологических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;
- средства на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.
Сумма выплат за выполнение показателей результативности деятельности составляет 1% от расчетного размера финансового обеспечения распределенных объемов предоставления медицинской помощи, оказываемой по всем видам и условиям на 2021 год.
Выплаты за выполнение целевых показателей результативности деятельности осуществляются по итогам работы за квартал.
Целевые показатели результативности деятельности МО-фондодержателей представлены в Таблице 1.
Сумма выплат за выполнение показателей результативности деятельности i-й МО-фондодержателя () определяется по формуле:
,
где:
- общая сумма выплат за выполнение показателей результативности деятельности;
- суммарное количество баллов за выполнение целевых показателей результативности деятельности;
- сумма баллов i-й МО-фондодержателя за выполнение целевых показателей результативности деятельности.
Оценка выполнения целевых показателей результативности деятельности и определение размеров выплат за выполнение показателей результативности деятельности в разрезе МО-фондодержателей осуществляется ТФОМС РА, утверждается директором ТФОМСРА и доводится до МО-фондодержателей и СМО.
Перечисление выплат за выполнение целевых показателей результативности деятельности МО-фондодержателям осуществляется СМО.
Средства, полученные МО-фондодержателями за выполнение целевых показателей результативности деятельности, могут использоваться на оплату расходов, включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в соответствии с Тарифным соглашением в системе ОМС РА на 2021 год.
Таблица 1
Целевые показатели
результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь прикрепленному населению с оплатой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования
N |
Наименование показателя |
Период оценки |
Источник информации |
Нормативный показатель |
Нормативный балл, |
Показатели результативности | |||||
1 |
Уровень госпитализации прикрепленного населения от общей численности прикрепленного населения (число госпитализаций на 1 000 прикрепленного населения) |
квартал |
ТФОМС РА |
среднего показателя по РА |
0 |
< среднего показателя по РА |
5 |
||||
2 |
Доля экстренных госпитализаций в общем объеме госпитализаций прикрепленного населения |
квартал |
ТФОМС РА |
среднего показателя по РА |
0 |
< среднего показателя по РА |
5 |
||||
3 |
Частота вызовов скорой медицинской помощи прикрепленному населению (число вызовов на 10 000 прикрепленного населения) |
квартал |
ТФОМС РА |
> норматива по ТП ОМС РА |
0 |
норматива по ТП ОМС РА |
5 |
||||
4 |
Доля лиц, умерших от инсульта и (или) инфаркта миокарда в трудоспособном возрасте, среди прикрепленного населения (число случаев на 1 000 прикрепленного населения трудоспособного возраста ж. 18 - 55, м. 18 - 60) |
год |
МИАЦ РА |
> среднего показателя по РА |
0 |
среднего показателя по РА |
5 |
||||
5 |
Повторность госпитализации от общего числа госпитализированных |
квартал |
СМО |
да |
0 |
нет |
5 |
||||
6 |
Доля обоснованных жалоб пациентов на работу медицинской организации на 10 000 прикрепленного населения |
квартал |
ТФОМС РА, СМО |
1,1 и более |
0 |
1,0 - 0,5 |
1 |
||||
0,5 - 0,1 |
3 |
||||
0 |
5 |
||||
7 |
Показатель начисленной среднемесячной заработной платы по отношению к уровню предыдущего года |
квартал |
ТФОМС РА |
> 1 по двум категориям |
5 |
> 1 по одной категории |
3 |
||||
8 |
Удельный вес суммы финансовых санкций по результатам МЭЭ и ЭКМП от суммы выставленных счетов |
МЭЭ - квартал, ЭКМП - год |
ТФОМС РА |
до 1,0% |
5 |
1,1 - 1,5% |
3 |
||||
1,6 - 2,0% |
1 |
||||
> 2,0% |
0 |
||||
9 |
Среднее время ожидания плановой госпитализации |
квартал |
СМО |
1 - 9 дней |
5 |
10-19 дней |
3 |
||||
20-29 дней |
1 |
||||
> 30 дней |
0 |
||||
10 |
Доля женщин в возрасте 39 лет и старше, прошедших маммографию, от общего числа женщин, подлежащих обследованию в отчетном периоде |
квартал |
ТФОМС РА |
среднего показателя по РА |
5 |
< среднего показателя по РА |
0 |
||||
Показатели интенсивности | |||||
11 |
Количество посещений на 1 000 прикрепленного населения |
квартал |
ТФОМС РА |
среднего показателя по РА |
5 |
< среднего показателя по РА |
0 |
||||
12 |
Доля посещений с профилактической целью от общего количества посещений |
квартал |
ТФОМС РА |
среднего показателя по РА |
5 |
< среднего показателя по РА |
0 |
||||
13 |
Доля пациентов, охваченных диспансерным наблюдением из числа подлежащих, в том числе с использованием дистанционных методов наблюдения |
квартал |
ТФОМС РА |
среднего показателя по РА |
5 |
< среднего показателя по РА |
0 |
||||
14 |
Доля лиц с впервые выявленной ишемической болезнью сердца, взятых под диспансерное наблюдение |
год |
МИАЦ РА |
80% |
5 |
< 80% |
0 |
||||
15 |
Доля лиц с впервые выявленной артериальной гипертензией, взятых под диспансерное наблюдение |
год |
МИАЦ РА |
80% |
5 |
< 80% |
0 |
||||
16 |
Охват диспансеризацией определенных групп взрослого населения от числа подлежащих диспансеризации в отчетном периоде |
квартал |
ТФОМС РА |
85 - 100% |
5 |
80 - 84% |
3 |
||||
75 - 79% |
1 |
||||
< 75% |
0 |
||||
17 |
Выполнение объемов проведения профилактических и медицинских осмотров в амбулаторных условиях |
квартал |
ТФОМС РА |
85 - 100% |
5 |
80 - 84% |
3 |
||||
75 - 79% |
1 |
||||
< 75% |
0 |
||||
|
Итого максимальное количество баллов |
Х |
Х |
Х |
85 |
* - данные по году
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.