Приложение N 2. Форма запроса для получения справки о трудовом стаже

Приложение N 2
к административному регламенту
"Информационное обеспечение
физических и юридических лиц на
основе документов Архивного фонда
Российской Федерации и других
архивных документов, предоставление
архивных справок, архивных выписок
и копий архивных документов"

                             Форма

          запроса для получения справки о трудовом стаже

     Информация  о  персональных  данных  хранится  и    обрабатывается с

соблюдением  требований  российского  законодательства   о   персональных

данных.  Заполняя  данную  анкету,  Вы  даете   согласие   на   обработку

персональных данных

Наименование муниципального архива
Сведения о заявителе
Полное наименование юридического лица*; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*
Полный почтовый адрес:*
Телефон:
E-mail:
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период запрашиваемых сведений (например: Иванова Клавдия Михайловна, до 1985 г. Петрова)*
Год рождения:*
Название организации в период работы:* Название/номер структурного подразделения в период работы:*
Должность/профессия в период работы:
Прием на работу (дата и номер приказа/протокола): (Если вы не располагаете сведениями, укажите примерный год приема).*
Увольнение с работы (дата и номер приказа/протокола): (примерный год увольнения).*
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*
В случае сохранности документов, приложить: копии страниц трудовой книжки с отметками о работе в запрашиваемый период

     Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)

     Дата подпись

     _____________________

     * Обязательные для заполнения разделы