Приложение N 6. Акт приема-передачи товаров первой необходимости при рождении ребенка малоимущим семьям с детьми

Приложение N 6
к Порядку предоставления в безвозмездное
временное пользование товаров первой
необходимости при рождении ребенка
малоимущим семьям с детьми

                                  Акт

    приема-передачи товаров первой необходимости при рождении ребенка

            малоимущим семьям с детьми N____________________

_________________________                     _________________________

 (место составления акта)                      (дата составления акта)

     Государственное    бюджетное    учреждение     Республики     Адыгея

"______________________________________________________" в лице директора

___________________________ (Ф.И.О. полностью), действующего на основании

Устава,  именуемое  далее  "Исполнитель",  с одной стороны,  и  гражданин

___________________________ (Ф.И.О. полностью), _________ (год рождения),

паспорт: серия ___________________ N __________________________, выданный

__________________________________________ "___" _______________ (когда),

проживающий по адресу __________________________________________________,

именуемый   далее  "Клиент",  с  другой  стороны,   совместно   именуемые

"Стороны", подписали настоящий Акт о нижеследующем.

     В  соответствии  с  договором  о  предоставлении   в   безвозмездное

временное пользование товары первой необходимости при рождении ребенка от

"___" ___________ 20__ г. N_________ Исполнитель передал, а Клиент принял

следующие  товары  первой  необходимости   (наименование   и   количество

средств):

     В результате  осмотра  вышеуказанных  товаров  первой  необходимости

неисправности выявлены/не выявлены ______________________________________

_________________________________________________________________________

     Стороны друг к другу претензий не имеют.

           Сдал                                  Принял

Должность, Ф.И.О. руководителя        Ф.И.О. заявителя (законного

учреждения _____________________      представителя) ____________________

________________________________      ___________________________________

________________________________      ___________________________________

Подпись ________________________      Подпись ___________________________

М.П.