Приложение N 1. Индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида

Приложение N 1

к постановлению Губернатора

Корякского автономного округа

от 24 октября 2002 г. N 301

Индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида

ГАРАНТ:

I. Программа медицинской реабилитации

II. Программа педагогической реабилитации

III.Программа психологической реабилитации

IV. Программа социальной реабилитации

Карта N _____

К акту освидетельствования N ______ от ________________

Учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы

1. Ф.И.О. ____________________________________________________

2. Пол _________

3. Дата рождения __________________________________

4. Адрес постоянного или временного проживания (подчеркнуть)

______________________________________________________________

______________________________________________________________

5. Ф.И.О. законных представителей ____________________________

______________________________________________________________

6. Ребенок посещает детский сад (общего типа, специализированный)

___________ школу (общего типа, специализированную)___________

не посещает учреждений _______________________________________

7. Состав семьи, в которой проживает ребенок _________________

8. Жилищные условия (благоустройство, площадь, этаж, имеет

ли отдельную комнату) ________________________________________

______________________________________________________________

9. Удаленность жилья от транспорта, детских и лечебных учреждений

______________________________________________________________

10. Материальная обеспеченность семьи (средний доход в месяц

на одного человека) __________________________________________

11. Социальный статус семьи: (переселенцы, иммигранты, семья

группы риска, неполная семья) ________________________________

12. Социально-экономический статус законных представителей

(работающий, безработный, пенсионер, инвалид) ________________

13. Шифр основного заболевания _______________________________

14. Физическое развитие (вес, рост, группа здоровья) _________

15. Уровень усвоения учебных программ (успеваемость)__________

16. Ограничение жизнедеятельности_____________________________

17. способность к:

    самообслуживанию__________________________________________

    передвижению______________________________________________

    ориентации________________________________________________

    игре______________________________________________________

    обучению__________________________________________________

    общению___________________________________________________

    трудовой деятельности_____________________________________

    контроль за своим поведением______________________________

18. Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно

благоприятный, неясный, неблагоприятный (подчеркнуть)_________

19. Реабилитационно-экспертное заключение_____________________

                 I. Программа медицинской реабилитации                                    

Реабилитационный прогноз:

благоприятный

относительно благоприятный

неясный

неблагоприятный (подчеркнуть)

Восстановительная терапия

	Исполнитель	Прогнозируемый результат	Полученный результат	Причина не выполнения
Медикаментозная
Физиотерапия
Бальнеотерапия (скл)
Лечебная физкультура
Массаж
Бассейн
Механотерапия
Иглорефлексотера- пия
Психотерапия
Фитотерапия
Мануальная терапия
Реконструктивная
Протезно-ортопе- дическая
Технические средства медицинской реабилитации
Консультация специалистов

С программой медицинской реабилитации согласен__________________

(подпись законного представителя ребенка-инвалида)

                 II. Программа педагогической реабилитации                                

Реабилитационный прогноз:

благоприятный

относительно благоприятный

неясный

неблагоприятный (подчеркнуть)

	Исполнитель	Прогнозируемый результат	Полученный результат	Причина выполнения
общее образование
дошкольное
пребывание в специализирован- ных коррекционных дошкольных учреждениях
обучение в специализирован- ных коррекционных школах-интернатах
профессиональное образование
начальное профессиональное
высшее профессиональное
оснащение техническими средствами обучения
трудотерапия
помощь специалиста дефектолога
логопедическая помощь

С программой педагогической реабилитации ознакомлен ____________

(подпись законного представителя ребенка-инвалида)

            III. Программа психологической реабилитации                              

Реабилитационный прогноз:

благоприятный

относительно благоприятный

неясный

неблагоприятный (подчеркнуть)

	Исполнитель	Прогнозируемый результат	Полученный результат	Причина выполнения
Психологическое консультирование детей
Психологическое консультирование родителей
Психологическая коррекция детей
Психологическая коррекция семьи
Формирование и развитие психологических качеств
Профинформирование
Профконсультирова- ние
Профотбор
Рекомендуемые профессии (после 14 лет)

С программой психологической реабилитации ознакомлен ___________

(подпись законного представителя ребенка-инвалида)

                 IV. Программа социальной реабилитации                                    

Реабилитационный прогноз:

благоприятный

относительно благоприятный

неясный

неблагоприятный (подчеркнуть)

	Исполнитель	Прогнозируе- мый результат	Полученный результат	Причина выполнения
Информирование и консультирова- ние по социальным вопросам
Обучение родителей методам реабилитации
Обучение детей и родителей использованием технических средств реабилитации
Обучение социально-сре- довой адаптации
Обучение персональной сохранности
Обучение навыкам самообслужива- ния
Обеспечение техническими средствами: - бытовыми - для активного передвижения - для пассивного передвижения кресла-коляски автотранспорт- ные средства
Социальный патронаж
Правовая консультативная помощь
Материальная помощь в натуральной форме

С программой социальной реабилитации ознакомлен_________________

(подпись законного представителя ребенка-инвалида)

Дата заключения "___"________________200___ г.

Утверждаю ______________________________ Руководитель Бюро МСЭ

М.П.

Дата переосвидетельствования ___________________________

Дата контрольной явки для оценки эффективности проводимых

реабилитационных мероприятий ___________ причина неявки ________

Заключение о выполнении ИПР ребенка-инвалида (указать вид реабилитации)

ИПР ребенка-инвалида реализована по _______________________________

ИПР ребенка-инвалида не реализована по ____________________________

Оценка результатов реализации программы: достигнута компенсация,

восстановление нарушенных функций, положительные результаты отсутствуют

(указать)

а) медицинской реабилитации________________________________________

б) психолого-педагогической _______________________________________

в) профессиональной реабилитации __________________________________

г) социальной реабилитации ________________________________________

27. Общее заключение и рекомендации по дальнейшему ведению

ребенка-инвалида __________________________________________________

___________________________________________________________________