Приложение. Заявление о возмещении расходов, связанных с оказанием юридической помощи

Приложение

к Порядку материально-технического и

финансового обеспечения оказания юридической

помощи отдельным категориям граждан Российской

Федерации в труднодоступных и малонаселенных

местностях Корякского автономного округа

                                    Президенту адвокатской палаты

                                    Камчатской области от адвоката

                                    ____________________________________,

                                    номер адвокатского удостоверения

                                    ____________________________________,

                                    наименование адвокатского образования

                                    _____________________________________

                                 Заявление

   Прошу  возместить  расходы в размере _______________ рублей, связанные

с оказанием юридической помощи гражданину ______________________________,

                                                    (Ф.И.О.)

проживающему ___________________________________________________________,

                         (название населенного пункта, района)

относящемуся  к  категории  труднодоступных и  малонаселенных  местностей

Корякского автономного округа.

   Характер оказанной помощи ______