Приложение 4. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 4

к Порядку и условиям назначения и

перерасчета пенсии за выслугу лет

государственных гражданских служащих

Корякского автономного округа

_____________________________________________________________________

  (наименование государственного органа субъекта Российской Федерации)

                              Представление

                   о назначении пенсии за выслугу лет

      В соответствии с Законом Корякского автономного округа от  20  июля

2005 года  N  78-ОЗ  "О  государственной  гражданской  службе  Корякского

автономного округа" прошу назначить пенсию  за  выслугу  лет  к  трудовой

пенсии по старости (инвалидности) ______________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество)

замещавшему должность __________________________________________________.

                           (наименование должности на день увольнения)

Стаж государственной гражданской службы составляет _________________ лет.

Среднемесячный  заработок  государственного  гражданского    служащего за

последние 12 месяцев для назначении пенсии за выслугу  лет  на  указанной

должности составляет ___________________________ руб. _____ коп.

Уволен (а) с должности государственной гражданской службы  по  основанию:

_________________________________________________________________________

К представлению приложены:

1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;

2) справка о должностях, периоды  службы  в  которых  включаются   в стаж

государственной гражданской службы для назначения пенсии за выслугу лет;

3)  справка  о   размере   среднемесячного   заработка   государственного

гражданского служащего за последние 12 месяцев;

4) справка о размере трудовой пенсии по старости (инвалидности);

5) копия трудовой книжки;

6)  заявление  о  перечислении   средств  на  лицевой  счет  в  кредитном

учреждении;

7) копия военного билета;

8) другие документы, подтверждающие стаж государственной службы.

Руководитель

государственного органа         ______________   ________________________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)

                                                 "___" __________ 200__ г.

                                                         (дата)