Приложение.

Приложение

к Закону Корякского автономного округа "О внесении изменений и дополнений

в Закон Корякского автономного округа "Об образовании, объединении,

преобразовании или упразднении муниципальных образований в Корякском

автономном округе, установлении и изменении их границ и наименований"

Наименование муниципального образования

Опросный лист

Номер свидетельства о регистрации документов об инициативе по

Мы,   нижеподписавшиеся,   выступаем   за    образование;    объединение;

преобразование;  упразднение;  установление  границ;  изменение   границ;

изменение  наименования  (выбрать  один  из   вариантов)   муниципального

образования (наименование).

----------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------

 NN|Фамилия,  имя,|Дата        |Адрес  места|Серия,     |Дата  |Под-

 п/|отчество      |рождения    |жительства  |номер      |подпи-|пись

 п |              |            |            |паспорта   |сания |

   |              |            |            |или        |      |

   |              |            |            |заменяющего|      |

   |              |            |            |его        |      |

   |              |            |            |документа  |      |

----------------------------------------------------------------------

 1.

----------------------------------------------------------------------

 2.

----------------------------------------------------------------------

 Подписной лист удостоверяю:

---------------------------------------

----------------------------------------------------------------------

(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и  номер  паспорта

или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)

(Подпись и дата).