Приложение N 4 . Уведомление о самовыдвижении кандидатом в Губернаторы Корякского автономного округа

Приложение N 4

к Закону Корякского автономного округа

"О выборах Губернатора Корякского

автономного округа"

В избирательную комиссию

Корякского автономного округа

от гражданина Российской Федерации

(фамилия, имя, отчество)

Уведомление

В соответствии с пунктом 1 статьи 29 Закона Корякского автономного округа

"О выборах Губернатора Корякского автономного округа"

я, ____________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество)

_______________________________________________________________________

(день, месяц, год рождения, наименования основного места работы или

службы, должность (род занятий), адрес места жительства с указанием

субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,

улицы, номеров дома и квартиры, наличия гражданства иностранного государства)

Уведомляю избирательную комиссию Корякского автономного  округа  о  своем

выдвижении в порядке самовыдвижения кандидатом на  должность  Губернатора

Корякского автономного округа.

В качестве основания для моей регистрации предполагаю

(внесение избирательного залога либо представление подписей  избирателей,

собранных в мою поддержку)

Сообщаю, что иным субъектам выдвижения согласия на него не давал.

К настоящему уведомлению прилагаю:

1. Заявление о согласии баллотироваться

2. Сведения о доходах и источниках доходов

3. Сведения об имуществе

4. ...

(подпись, фамилия, инициалы) (день, месяц, год)