Определение СК по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 30 ноября 2021 г. по делу N 8Г-31433/2021[88-30061/2021]

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего судьи Макаровой Н.А, судей Вишневской В.Д, Шеховцовой Ю.В, рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Загородневой Ольги Валерьевны к Министерству здравоохранения Московской области, ГБУЗ "Раменская ЦРБ" Московской области о признании незаконными отказов в обеспечении расходными материалами, возложении обязанностей, по кассационной жалобе представителя Загородневой Ольги Валерьевны - Загороднева Валерия Николаевича

на решение Раменского городского суда Московской области от 22 апреля 2021г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского областного суда от 26 июля 2021г, заслушав доклад судьи Вишневской В.Д,

УСТАНОВИЛА:

Загороднева О.В. обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Московской области, ГБУЗ "Раменская ЦРБ" Московской области о признании незаконными отказов в обеспечении расходными материалами, возложении обязанностей.

Решением Раменского городского суда Московской области от 22 апреля 2021г. в удовлетворении исковых требований Загородневой О.В. отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам от 26 июля 2021 г. решение Раменского городского суда Московской области от 22 апреля 2021г. оставлено без изменения, апелляционная жалоба Загородневой О.В. - без удовлетворения.

В кассационной жалобе представитель Загородневой О.В. - Загороднев В.Н. просит отменить решение Раменского городского суда Московской области от 22 апреля 2021 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского областного суда от 26 июля 2021г, ссылаясь на допущенные судами первой и апелляционной инстанций нарушения норм материального и процессуального права, несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела.

Проверив материалы дела в пределах доводов кассационной жалобы, обсудив указанные доводы, судебная коллегия не находит оснований для отмены вынесенных по делу судебных постановлений по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции является несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанции, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких нарушений судами первой и апелляционной инстанции не допущено.

Как следует из материалов дела и установлено судами, Загороднева О.В. ДД.ММ.ГГГГ рождения, наблюдается в ГБУЗ МО "Раменская ЦРБ" по заболеванию "данные изъяты", инвалидом не является, является региональным льготником, в отношении которого установлены меры государственной социальной помощи в части лекарственного обеспечения за счет средств бюджета Московской области.

В соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", группам населения с категорией заболевания "данные изъяты"" полагаются бесплатно все лекарственные средства, этиловый спирт ("данные изъяты"), "данные изъяты"" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы, резервуары, также не включены в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2016 г. N 2229-р.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии ГБУЗ МО "Раменская ЦРБ" Рыболовской амбулатории от ДД.ММ.ГГГГ N, Загородневой О.В. отказано в выписке расходного материала к инсулиновой помпе на основании постановления Правительства РФ от 30 июля 1994г, N890, распоряжения Правительства РФ от 31.12.2018 N 3053-р, Приложения N 5 к постановлению Правительства Московской области от 27.12.2019 N1057/45 "О Московской областной программе Государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 года и на плановый период 2021 и 2022 годов" - для детей до 18 лет.

Разрешая спор по существу и отказывая в иске, суд первой инстанции исходил из того, что Загороднева О.В. в связи с имеющимся у нее заболеванием (сахарный диабет) имеет право на бесплатное получение лекарственных препаратов для медицинского применения (за счет средств областного бюджета), и медицинских изделий по рецептам врача согласно утвержденному постановлением Правительства РФ Перечню. Поскольку расходные материалы к инсулиновым помпам к числу изделий медицинского назначения, предоставляемых бесплатно, в данном перечне не поименованы, суд первой инстанции пришел к выводу об отсутствии оснований для возложения на ответчиков обязанности предоставить Загородневой О.В. расходные материалы к инсулиновой помпе.

С данными доводами суда первой инстанции и их правовым обоснованием согласился суд апелляционной инстанции, указав, что инсулиновая помпа лечащим врачом в отношении Загородневой О.В. не назначалась и решения о необходимости назначения и установления помпы в результате наличия жизненных показаний либо вследствие индивидуальной непереносимости другого препарата, включенного в соответствующий стандарт, врачебной комиссией по отношению к истцу не принималось, в связи с чем суд первой инстанции пришел к правильному выводу об отсутствии у ответчиков обязанности для бесплатного обеспечения Загородневой О.В. расходными материалами к инсулиновой помпе за счет средств бюджета Московской области.

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции считает, что выводы судов первой и апелляционной инстанций основаны на правильном толковании и применении норм материального права, регулирующих спорные отношения, а также сделаны с соблюдением норм процессуального права.

В обжалуемых судебных актах приведено толкование норм материального права (ст.ст.5, 15, 19, 48, 80, 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890), подлежащих применению к спорным правоотношениям, а также результаты оценки доказательств по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

ФИО2 к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Таким образом, к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых " "данные изъяты"", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием " "данные изъяты"", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - "данные изъяты". При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

С учетом данных правовых позиций, установив, что инсулиновая помпа лечащим врачом ФИО2 не назначалась и решения о необходимости назначения и установления помпы в результате наличия жизненных показаний либо вследствие индивидуальной непереносимости другого препарата, включенного в соответствующий стандарт, врачебной комиссией в отношении истца не принималось, а напротив, решением врачебной комиссии ГБУЗ МО "Раменская ЦРБ" Рыболовской амбулатории от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 было отказано в выписке расходных материалов к инсулиновой помпе, вывод судебных инстанций об отсутствии правовых оснований для обеспечения ФИО2 расходными материалами к инсулиновой помпе соответствует нормам Закона Российской Федерации "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Судами ФИО4 и апелляционной инстанции в обжалуемых судебных актах дана верная оценка представленным стороной истца доказательствам - выписному эпикризу ФГАОУ ВО ФИО4 МГМУ им.И.М. ФИО1, где устанавливалась инсулиновая помпа, заключению врача-специалиста КДЦ ГБУЗ МО "МОНИКИ им. ФИО8", в котором даны рекомендации продолжить использование инсулиновой помпы, с указанием о том, что вопросы о наличии жизненных показаний к применению того или иного препарата либо изделия и расходных материалов к нему, а также вопрос назначения тактики лечения, в том числе, дальнейшего, законом отнесен к исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации и зависят от состояния пациента, эффективности назначенного лечения.

Доводы кассационной жалобы представителя истца Загороднева В.Н. о том, что помпа была установлена с целью устранения жизнеугрожающих состояний и рекомендовано ее дальнейшее использование, являлись предметом исследования судов первой и апелляционной инстанций, по существу сводятся к несогласию с выводами судов, изложенными в обжалуемых судебных постановлениях, и направлены на иную оценку доказательств по делу, а потому основанием к отмене решения суда и определения судебной коллегии являться не могут, т.к. в соответствии с частью 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешать вопросы о достоверности или недостоверности того или иного доказательства, преимуществе одних доказательств перед другими и определять, какое судебное постановление должно быть принято при новом рассмотрении дела.

Доводы кассационной жалобы представителя истца Загороднева В.Н. о том, что при рассмотрении дела суды руководствовались утратившим силу постановлением Правительства РФ N2229-р, не являются основанием к отмене правильных по существу судебных актов.

Доводы кассационной жалобы представителя истца Загороднева В.Н. о том, что суд не принял во внимание правовые позиции Верховного Суда РФ, являются необоснованными, поскольку опровергаются текстами обжалуемых судебных постановлений.

Выводы, содержащиеся в обжалуемых судебных постановлениях, соответствуют фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанции. Нарушений норм материального либо процессуального права, влекущих отмену состоявшихся по делу судебных актов, не допущено.

С учетом изложенного, и руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Раменского городского суда Московской области от 22 апреля 2021г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского областного суда от 26 июля 2021г. оставить без изменения, кассационную жалобу представителя Загородневой Ольги Валерьевны - Загороднева Валерия Николаевича - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи