Статья 38. Система обязательного медицинского страхования населения в округе

Статья 38. Система обязательного медицинского страхования населения в округе

1. Обязательное медицинское страхование является частью государственной системы социального страхования и осуществляется за счет страховых взносов и платежей. Оно призвано обеспечить всем гражданам округа независимо от их возраста, социального положения, места жительства, уровня доходов равные возможности в получении определенного уровня квалифицированной медицинской помощи при возникновении потребности в ней и является формой защиты интересов населения в охране здоровья.

Обязательное медицинское страхование обеспечивает наиболее эффективное использование финансовых ресурсов, направляемых на осуществление государственных гарантий в системе охраны здоровья населения.

2. Субъектами системы обязательного медицинского страхования являются:

1) страхователи;

2) застрахованные граждане;

3) страховые медицинские организации (далее - страховщики);

4) медицинские учреждения.

3. Юридические и физические лица, вносящие страховые взносы и платежи по обязательному медицинскому страхованию, являются страхователями.

4. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создается Территориальный фонд обязательного медицинского страхования как самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение.

Основными задачами Территориального фонда обязательного медицинского страхования являются:

1) обеспечение реализации Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

2) обеспечение предусмотренных действующим законодательством прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

3) обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования;

4) достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

5) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

5. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет следующие функции:

1) аккумулирует финансовые средства Территориального фонда на обязательное медицинское страхование населения;

2) осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховщиками, имеющими соответствующие лицензии, заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением Территориального фонда;

3) обеспечивает проведение обязательного медицинского страхования, которое не противоречит Закону РСФСР "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

4) осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

5) выравнивает финансовые ресурсы лечебно-профилактических учреждений округа, направленные на проведение обязательного медицинского страхования;

6) предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

7) накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;

8) разрабатывает правила обязательного медицинского страхования на территории округа;

9) совместно с органами Федеральной налоговой службы Российской Федерации осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением в Территориальный фонд страховых взносов;

10) осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан;

11) организует банк данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в Территориальный фонд;

12) согласовывает с органами исполнительной власти тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу обязательного медицинского страхования населения и вносит предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления;

13) вносит предложения о страховом тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;

14) согласовывает с органами государственного управления, профессиональными общественными организациями учреждений здравоохранения, страховщиками тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию;

15) осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования;

16) предоставляет Федеральному фонду обязательного медицинского страхования информацию о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования и другую информацию в пределах своей компетенции;

17) проводит разъяснительную работу по вопросам, относящимся к компетенции Территориального фонда;

18) осуществляет другие мероприятия по организации обязательного медицинского страхования.

6. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения осуществляют предприятия, учреждения, иные хозяйствующие субъекты.

Размер этих взносов устанавливается федеральными органами государственной власти.

7. За счет страховых взносов, указанных в части 6 настоящей статьи, осуществляется обязательное медицинское страхование работающего населения:

1) работников организаций, учреждений, предприятий;

2) подростков (учащихся ПТУ), студентов всех видов обучения, проходящих производственную практику на предприятиях с выплатой заработной платы;

3) вольнонаемных работников воинских частей;

4) работников крестьянских (фермерских) хозяйств, родовых семейных общин коренных малочисленных народов Севера; граждан, занимающихся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица;

5) граждан, занимающихся в установленном порядке частной практикой (деятельностью) - адвокатов, частных детективов, частных охранников, нотариусов, наемных работников частных лиц, лиц творческих профессий, не объединенных в творческие союзы;

6) служителей религиозных культов.

8. Страховые платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляются Администрацией Корякского автономного округа в лице Губернатора округа за счет средств окружного бюджета:

1) неработающие пенсионеры всех видов пенсионного обеспечения;

2) дети;

3) учащиеся общеобразовательных школ;

4) обучающиеся с отрывом от производства в средних специальных и высших учебных заведениях;

5) безработные, официально зарегистрированные фондом занятости;

6) неработающие многодетные (имеющие троих и более детей) матери в трудоспособном возрасте;

7) иждивенцы отдельных лиц (нетрудоспособные граждане, не получающие пенсию или пособие);

8) лица, признанные в установленном порядке беженцами или вынужденными переселенцами.

9. Оказанные в учреждениях системы здравоохранения услуги военнослужащим срочной службы и офицерскому составу, служащему не по контрактному найму (входящему в списочный состав населенного пункта места дислокации), оплачиваются из средств Министерства обороны Российской Федерации, других министерств и ведомств Российской Федерации, в которых законом предусмотрена военная служба.

10. Объем и условия предоставления населению медицинской помощи и бытовых услуг за счет средств обязательного медицинского страхования устанавливаются территориальной программой обязательного медицинского страхования.

11. Территориальная программа обязательного медицинского страхования утверждается Администрацией округа и является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания населению округа бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой органом управления здравоохранением совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, и утверждается Губернатором округа.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается исходя из потребности граждан в различных видах медицинской помощи в соответствии с государственными гарантиями обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, тарифами на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования при условии эффективного использования средств обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в округе как часть территориальной программы здравоохранения округа, государственных гарантий предоставления населению округа бесплатной медицинской, оздоровительно-профилактической и лекарственной помощи не может быть ниже объема и условий базовой программы обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

12. Ввиду отсутствия (не создания) на территории округа страховой медицинской организации на Территориальный фонд обязательного медицинского страхования возложены следующие обязанности:

1) заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным гражданам по обязательному медицинскому страхованию;

2) принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

3) выдавать страхователю или застрахованному гражданину страховые медицинские полисы в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования;

4) осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному гражданину, если это предусмотрено договором медицинского страхования;

5) контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора;

6) защищать интересы застрахованных граждан;

7) предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного по их вине застрахованному гражданину.

13. Взаимоотношения субъектов обязательного медицинского страхования, а также Территориального фонда обязательного медицинского страхования регулируются действующим законодательством, нормативными правовыми актами округа, настоящим Законом, а также правилами обязательного медицинского страхования населен ия округа, утвержденными Администрацией округа.